急性颅脑损伤的观察和护理.doc

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1、急性颅脑损伤的观察和护理【摘要】随着交通工具的口益普及，家庭轿车已走入千家万户，随之由于交通事故而引发的颅脑损伤日益增多，因而研究并不断提高治疗急性颅脑外伤技术已经成为医疗界亟待解决的重大课题。本文对我科急性颅脑损伤患者的护理体会进行总结。颅脑损伤包括脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，以及合并其他部位的复合外伤等。往往发病突然，而且病情危重，是外科常见的急症之一，观察不细致或护理不当，可贻误病人的生命。护理、观察和及时有效的治疗，对提高抢救的成功率、降低致残率、减少病死率，有十分重要的意义。【关键词】急性颅脑损伤观察护理文章编号：1004-7484(2013)-02-0867-021性

2、颅脑损伤的病情观察1.1了解受伤的时间、头部受力部位，伤后是否有意思障碍，有否呕吐，肢体活动情况，以及有无合并其他部位的损伤如四肢、內脏损伤等以便着重治疗和护理。1.2严密观察生命体征变化情况早期高热，提示体温调节中枢受损;晚期发热，提示有感染或吸收热，如血压升高，脉搏、呼吸变慢，提示脑干损伤；如血压过低，可能是延髓功能衰竭的表现。1.3观察神志、瞳孔的变化情况颅脑损伤后意思状态的改变是脑损伤的程度和病情发展情况的反应。如病人从烦躁不安嗜睡一朦胧状态一浅昏迷f中度昏迷一深昏迷，则预示病情不断加重。如伤后昏迷稳定后再逐渐清醒，多为病情好转的表现。如原发性昏迷很深，说明颅脑损伤严重。昏迷逐渐加

3、深，说明脑水肿加重或颅内血肿形成。瞳孔在颅脑损伤屮常变化无常，表现不一，早期钩回疝，可出现患侧瞳孔对光反应迟钝或瞳孔先缩小如针尖大小，而后逐渐散大。如双侧瞳孔均散大，已属脑疝的中期或晚期。1.4呕吐、头痛当清醒患者出现剧烈头痛和呕吐，是急性颅内压升高的表现。当颅内压增高刺激延髓屮枢时，呕吐呈喷射状。不但要观察呕叶方式，还耍观察呕吐物的颜色。若为咖啡样物，常提示有应激性溃疡形成。2急性颅脑损伤的护理2.1突然性的颅脑伤病情发展较为迅速，对患者的生命危险较大，会由于颅内压力突然提高而引发脑疝从而引起突然性的呼吸停止而导致死亡。因而护理的重点就是需耍对患者进行密切观察，包括患者的呼吸、脉搏、瞳孔

4、的变化、血压的变化以及体温的改变，同时要确保患者能够呼吸畅通，呼吸道内不含分泌物或呕吐物，以影响止常呼吸。当开放伤变为闭合伤后，对伤口要进行及时清创处理并进行无菌敷料包扎，包扎时要给予足够的压力，以便止血并预防皮下血肿的产生，颅脑损伤容易发生脑水肿,因而需要进行脱水处理以预防脑水肿。可以建立快速的静脉通路，在治疗时坚持以下原则：先治疗休克，然后进行脱水，由于休克时灌注量不够，会使得脑缺氧，造成脑细胞产生不可修复性损伤，如可能有脑疝产生，应在二十分钟快速滴完20%廿露醇250毫升。如需手术，应及时准备好手术准备，包括备皮、抽血、备血、导尿、更换手术衣裤等。2.2认真细致观察病情T、p、R、B

5、P、瞳孔及神志的变化情况，有否呕吐等，发现异常，及时报告医生，随时配合抢救，如体温过高，可头置冰袋（有条件可用冰毯），冷敷四肢大血管流经处，可配合物理降温，以降低脑代谢，控制颅内压。2.3保持呼吸道通畅防止缺氧、窒息、防止肺部并发症。一般患者常规吸氧，氧流量3-5L/分，这样可纠正患者缺氧状态，又可避免因脑缺氧导致脑动脉痉挛而引起的颅内压增高。重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成气管堵塞而窒息。因而，耍对患者给予及时翻身、拍背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开，要保证空气湿化。气道湿化要适时，通过雾化、气管滴药等湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度，

6、若湿化不足，分泌物浓缩血黏稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多。吸痰时，用物1套/人，口腔、气管用物分开,吸痰盘24h更换消毒1次，必耍时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s,吸痰前后增加吸氧浓度。充足有效地供氧，能减轻脑水肿。2.4做好基础护理每日用生理盐水作口腔护理2次，观察口腔黏膜是否有霉菌生长或溃疡发牛，及时处理。眼部用氯霉素眼药水点眼，并用消毒的凡士林纱布遮盖。留置导尿者，每日用咲喃西林溶液冲洗膀胱两次，注意外阴卫生，每日用碘伏棉签消毒会阴两次，防止泌尿系统感染。2.5预防褥疮本病病程长，R患者多为被动体位，局部长期受压，易形成褥疮，所以应定时更换体位，做到2小时翻身

7、一次，擦洗和按摩受压部位，直至患者清醒能自动翻身为止。保持床铺及内衣的清洁干燥，避免污湿，防止褥疮形成。2.6预防应激性溃疡颅脑外伤的患者，一般3天后常规给予鼻饲，可遵医嘱静脉滴注泮托拉哩等药，预防应激性溃疡的发生。如发现呕叶.出咖啡样物，即提示有应激性溃疡发生，应及时报告医生，鼻饲时应给予清淡易消化对胃黏膜无刺激的食物，如米汤、藕粉等。2.7高热的护理重型颅脑损伤患者由于下丘脑的体温调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱