急性重度颅脑损伤院外急救和转运和护理

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1、急性重度颅脑损伤院外急救和转运和护理【摘要】目的：了解和掌握急性重度颅脑损伤的院外急救及转运途中的护理。方法：快速反应对伤情做出正确判断，及时处理伤口，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，吸氧，转运途中密切观察病情变化，注意体位，保持各种管道通畅。结果：45例中院前死亡3例，院内收治42例，其中死亡2例，康复出院40例。结论：急性重度颅脑损伤如果院外急救及时，措施得当，转运途中护理到位，可提高救治的成功率。【关键词】颅脑损伤；院外急救；转运；护理【文章编号】1004-7484(2014)01-0186-01重度颅脑损伤是常

2、见的严重创伤，发生率占全身各部位伤的10%_20%，是暴力直接或间接作用于头部引起，常合并严重多发伤、昏迷、失血性休克，伤情复杂，病情严重，病死率高，必须争分夺秒进行救治。在发病初期给予快速及时准确诊断和实施有效的院外急救及护理是确保治疗成功的预后好坏的关键。现将我院2010年12月一2012年12月通过“120”急救接诊的45例急性重度颅脑损伤病人的急救与转运护理总结如下。1临床资料45例中男性29例，女性16例，年龄4_68岁，车祸致伤34例，高处坠伤5例，打斗致伤3例，撞击致伤3例，开放性颅脑损伤22例，闭合性颅脑

3、损伤23例，合并四肢骨折30例，骨盆骨折2例，内脏破裂6例，院前死亡3例，院内收治42例，其中死亡2例，康复出院40例。2院前急救2.1快速反应急诊接听人员必须正确接听电话，在最短时间内了解出事地点、大致伤情、受伤人数。出车时间不超过3分钟。急救车上的急救设备如吸痰器、氧气、呼吸机、心电监护仪保持功能正常，急救药品齐全，应保持常备不缺状态。以最佳的工作状态迎接患者。2.2伤情评估急救人员到迗现场后，了解受伤的时间和着力位置，注意听清病人或陪人的主诉，问清与创伤有关的细节，看清与主诉相符合的症状及局部表现，迅速检查出血的部

4、位、意识、瞳孔、生命体征、病理反射、肢体活动情况，对伤情进行综合判断，区分昏迷和休克。有较多伤员者应按轻重缓急进行重点救治。要随时处理直接危及生命的症状和体征。2.3伤口处理急性重度颅脑损伤多有开放性伤口，应根据具体情况给予伤口局部包扎，以减少污染或再出血。有严重出血或活动性出血者应及时压迫止血，盖上无菌纱布后加压包扎，有脑膨出者应防止膨出物破裂及受污染，尤其枕部较大的膨出物，需用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎，有肢体骨折者应先固定，搬动时应轻、稳，勿拖拉，以免引起疼痛或加重骨折。有耳漏或鼻漏者，应保持外耳道或鼻孔周E清洁，

5、用无菌棉签擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔，避免漏液逆流，导致颅内感染。2.4保持呼吸道通畅重度颅脑损伤患者常处于昏迷状态，加之呕吐和咳嗽反射消失，血块和分泌物阻塞呼吸道，易引起窒息而致肌体缺氧、二氧化碳潴留加重脑水肿。应及时清除呼吸道分泌物，舌后坠者用舌钳外拉舌体，保持正常呼吸功能。同时立即给予持续低流量吸氧，以保证大脑氧的供应。如患者出现呼吸衰竭或停止，应立即行气管插管，用简易呼吸机辅助呼吸，心跳停止者立即行胸外心脏按压，药物起搏、除颤等复苏措施。2.5迅速建立静脉通路选择易于固定的大静脉穿刺，选用静脉留置针，可保障快

6、速而通畅的液体速度，给予脱水剂、利尿剂、止血药等，减轻颅内压。合并失血性休克应及时补充血容量，纠正休克。3转运途中的护理3.1严密观察病情变化重度颅脑损伤的病人应连续监测生命体征、神经系统体征变化、瞳孔变化，及时发现异常情况。当病人由烦躁不安转入昏迷，提示病情加重。一侧瞳孔扩大，提示颅内血肿，昏迷程度加深；瞳孔不等大，极度缩小或大小多变，对光反应消失，提示脑干损伤；一侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射由迟钝而消失，提示瞳孔散大一侧已发生脑疝；一侧肢体少动或不动，对痛刺激反应迟钝或消失，提示血肿引起脑疝；而血压逐渐上升，脉搏缓慢

7、有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕出现颅内血肿或脑疝早期；血压下降，脉搏增快，心跳减弱，呼吸减慢，无其它部位明显出血，提示脑干受损；血压呈阶梯式上升，脉搏呈阶梯式减慢，呼吸深慢，合并枕骨大孔疝时，可致呼吸、心跳停止。发现异常，及时报告医生，紧急处理。3.2注意头位与体位头部抬高15°，固定好头部，使患者平躺，保持安静，身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。燥动不安的患者应用约束带妥3.3保持各种管道的通畅上急救车后仔细检查各导管有无扭曲、受压、滑脱和阻塞，保持各管道通畅，及时更换

8、静滴液体，避免外渗，保持呼吸道通畅。3.4保持与院内科室的联系，及时将患者的病情告知神经外科做好抢救准备。伤员入院后立即展开会诊、就诊。伤情稳定需做相关检查者，尽快分流到医技科室或床旁检查，伤情危重需紧急手术者，尽量减少中间环节，直接送入手术室行手术治疗，以争取抢救时间。