急性重度颅脑损伤的急救与护理

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1、急性重度颅脑损伤的急救与护理施素美李小芸福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000摘要:目的：探讨急性重度颅脑损伤的急救与护理，总结更为有效的救治护理经验。方法：回顾性分析48例急性重型颅脑损伤患者的临床资料，观察其诊疗护理经过。总结过程中存在的问题并加以纠正。结果：48例急性重度颅脑损伤患者中，42例病人经急救对症处置后得救,6例因就诊时已休克，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反应消失而抢救无效。结论：42例重度颅脑外伤患者经准确及时包扎止血，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，及时送手术室行开颅血肿清除术等急救与护理

2、后抢救成功率100%,病人愈后良好，康复出院。关键词:重度颅脑外伤；急救；护理急性颅脑损伤常为交通事故，高处坠落等原因引起的，因起病急，且伤势发展迅速，随时危及生命。医护人员应迅速准确地判断伤情，快速诊治，周密护理对拯救病人的生命有重要意义。我科2006年12月至2011年12月成功地抢救了42例重度颅脑外伤患者。下面是笔者对急性重度颅脑外伤的急救与护理体会。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2006年12只至2011年12月我科接诊的急性重型颅脑损伤患者48例。其中男性40例，女性8例。年龄在19-45岁；致伤

3、原因：车祸引起40例，高处坠落8例。颅脑外伤并硬膜外血肿30例，颅脑外伤并脑疝12例，并发休克6例。分别于伤后半小时至9小时就诊，就诊时血压0-140/0-80mmμg,其中42例病人经急救对症处置后得救，6例因就诊时己休克，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反应消失而抢救无效。1.2急救措施(1)接诊后应迅速准确，扼要判断伤情并通知医生，立即釆取必要的急救措施。有外伤出血者立即采取包扎止血。(1)紧急情况处理。首先应保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏一侧，奋活动假牙应取出，并立即清除口鼻分泌物，给予氧气吸入。呼吸衰竭者立即

4、行气管插管必要吋气管切开以保持呼吸道通畅。(2)建立静脉通道。选择较固定，弹性好，静脉粗且直的静脉行静脉置管术，准确执行医嘱。有烦躁不安，瞳孔不等大等脑疝前兆的病人应迅速给予降低颅内压，首选药物为20%甘露醇250ml加地塞米松5mg快速静脉输入于15-30分钟内滴完。休克病人积极抗休克，尽快纠正低血压，并行对症处置给予止血药，导尿等处理。(3)急诊头颅CT检查。经CT检查诊断有颅内血肿的应尽早手术。护士应尽早抽血备血型交叉，备头皮，保留导尿，协助完成各项术前准备，护送病人去手术室行头颅血肿清除术。术后送ICU病房

5、继续积极救治。1.3护理措施1.3.1密切观察生命体征每15-30分钟测血压一次。当病人血压升高，脉搏减慢吋，是颅内压升高的先兆。1.3.2意识状态的观察清醒病人突然躁动不安常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑水肿可能。意识模糊病人出现躁动，可能为疼痛，颅内压增高，尿潴留等原因引起。1.3.3保持呼吸道通畅用吸引器吸出喉头分必泌物，呕吐物等。注意在病情稳定前不可经鼻吸出。因大脑与鼻咽部毗邻，较易影响脑安全。给予高浓度氧气吸入，以免颅内压升高。体位采取头部升高15度冇利脑静脉冋流。对脑水肿的治疗冇帮助。1.4统计学

6、方法应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计源意义。2结果48例急性颅脑损伤患者经急救护理及积极治疗，预后良好42例。6例因就诊吋已休克，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反应消失而抢救无效。急救吋间短与吋间长的死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论目前国内外学者的普遍公认抢救伤员的黄金时间是伤后1小吋内。据调查显示大多数在伤后“黄金1小吋”内都得到了反应迅速、奋效的伤后急救护理的急性重症颅脑损伤患者预后都较为良好［2】。本研究的48例患者中，

7、院前都进行了积极的急救护理措施，但由于急救设备、车辆、通讯设施、医疗水平的差异从而患者急救护理的吋间长短不一。抢救急性重型颅脑损伤患者关键在于争取吋间。作为医疗急救护理人员，接到急救病患，不仅要第一吋间赶住现场，关键还要提高自身的专业技能［3〜4］,丰富自己的理论知识，不断总结经验，把急救护理的措施方法上升到科学规范一体化的高度。争分夺秒，及时发现潜在危机，提高重型颅脑损伤患者治疗率。参考文献［1］周秀华，急救护理学.北京科学出版社,1995,11:212-214［2］陈兴春.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理进展［

8、」］.中国医药导刊，2011,13(8)：1426-1428［3］王志敏.81例重症颅脑损伤的急救与护理［j］.中国医药指南杂志，2012，10(15)：669.［4］杨丽涛.重症颅脑损伤患者的急救与护理［」］.临床合理用药杂志，2012,5(17)：52.作者简介：施素美，女(1964.12—)中专，福建医科大学附属漳州市医院急诊科，主管护师。