颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理

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1、颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理急诊科陈笑玲颅脑损伤颅脑损伤闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤Textinhere是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位护理临床思维基础护理临床思维历程如何识别颅脑损伤如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些颅脑损伤常见哪些继发性损害颅脑手术后监护要点有哪些护理临床思维重点1.如何识别颅脑损伤头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血线性骨折颅骨骨折凹陷性骨折颅底骨折不需特殊处理可能并发脑膜炎或脑脓肿且易发迟发性颅内血肿可引起脑膜撕裂和脑组织挫伤，可能需手术颅骨骨折颅底骨折所致熊猫眼征7

2、.弥漫性轴突损伤是脑组织受剪刀力作用而产生的脑白质神经轴突断裂，可引起严重的神经系统损害6.硬膜下血肿可继发于皮层血管的撕裂，常伴随其他损伤，如脑挫裂伤，预后比硬膜外血肿要差脑组织损伤2.如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重格拉斯哥评分法（GCS）睁眼语言运动格拉斯哥昏迷计分法格拉斯哥昏迷评分睁眼反应评分语言反应评分运动反应评分自动睁眼4正确对答5正确执行指令6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛能回缩4无反应1只有发音2刺痛肢体屈曲3无反应1刺痛躯体过伸2无反应1最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷轻型中型重型特重型GCS13-15分，昏迷时间在30m

3、in内GCS9-12分，昏迷时间不超过12小时GCS6-8分，昏迷时间在12小时以上GCS3-5分，伤后即深昏迷，生命体征紊乱颅脑损伤的分型3.开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些现场急救了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应立即给予急救保持呼吸道通畅妥善处理伤口有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命正确搬运，迅速护送院内急救监测并纠正休克，防止大出血的发生及时彻底清创，并妥善处理伤口保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸不畅

4、者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持呼吸抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者对脑水肿以及感染实施综合治疗4.颅脑损伤常见哪些继发性损害颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛颅内损害全身损害缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等5.颅脑手术后监护要点有哪些生命体征的观察严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，可

5、能出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的患者，要密切观察呼吸的变化保持呼吸道通畅注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。麻醉清醒前的患者容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。对于气管插管已拔除，但存在呼吸道不通畅，可采用口咽通气道、头偏向一侧、托起下颌、喉罩、面罩无创通气暂时支持，以及重复插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸保持循环系统的稳定应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容

6、量。伴有充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温伤口的观察手术后应严密观察伤口有无渗血、渗液等情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的患者，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视引流管的观察及护理各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可随意调整；注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不畅时及时报告医生处理早期发现病情变化异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内出血等严重并发症，应及早发现并处

7、理；手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻加强基础护理脑血管意外2第二部分脑血管意外出血性脑血管疾病引起缺血性脑血管疾病引起又称脑卒中或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病护理临床思维基础护理临床思维历程常见的脑血管意外有哪几类脑血管意外患者急救的预期目标是什么脑血管意外患者应给予哪些紧急