血液系统疾病病人的护理-(2).ppt

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1、血液系统疾病病人的护理内儿科教研室血液系统的解剖结构和功能血液系统状态的评估血液系统疾病的治疗血液系统概述血液的主要成分血浆55％血细胞45％血浆Plasma90%水份10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞概述分类贫血病人的护理定义外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常值，以血红蛋白浓度较为重要。在我国成年男性低于120g

2、/L，成年女性低于110g/L，妊娠低于100g/L。或者红细胞比容分别低于42.0%容积、37.0%容积、30.0%容积，均为贫血（anemia）。概述病因及发病机制临床表现实验室检查诊断要点治疗要点常见护理诊断措施及依据缺铁性贫血病人的护理一、概述：（一）缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。（二）铁的代谢1．铁的来源和吸收生理性来源：外源：食物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗2．铁的分布与储存正常人含铁总量3g－4.5g，其中

3、血红蛋白铁约占67％，储存铁29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。3．铁的代谢吸收：1）部位：十二指肠及空场上段2）影响因素：①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收，储铁丰富，铁蛋白饱和，吸收少，反之相反排泄：①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。3．铁的代谢转运与利用：肠粘膜血液铜蓝蛋白Fe3++转铁蛋白血清铁（运铁蛋白复合体）单核－巨噬细胞系统骨髓幼红细胞铁受体＋胞饮作用细胞

4、内Fe3+转铁蛋白＋原卟啉血红素＋珠蛋白血红蛋白Fe2+二、病因及发病机制1．需铁量增加而摄人不足正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。2．铁的吸收不良原理1）铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收，2）胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度；3）维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收；B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良;C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。3．慢性失血反复

5、多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。1)消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因，2)女性月经过多三临床表现起病缓慢，临床表现与贫血的程度、进展的速度有关1．消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。2．粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩。咽下困难，或咽下梗阻感4．皮肤：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易断易脱。指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲。5．神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高

6、，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。四实验室及其他检查1．形态学检查(1)血象：小细胞低色素性贫血。血红蛋白降低比红细胞减少更明显。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。MCV(meancorpuscularvolume)、MCHC(meancorpuscularhemoglobinconcentration)。严重三系减少。高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态(2)骨髓象：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞数量增多。和分裂细胞多见，多数幼红细胞体积变小，胞浆量减少，核

7、成熟早于浆成熟。(3)铁代谢检查血清铁降低总铁结合力升高；转铁蛋白的饱和度降低五诊断要点寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加病史，贫血症状体征，实验室检查血清铁蛋白减少，小细胞低色素性贫血，骨髓细胞外铁消失六防治要点缺铁性贫血的治疗原则为治疗病因，补充铁剂、防止复发。1．治疗病因2．补充铁剂(1)口服铁剂：口服铁剂为首选。常用制剂为硫酸亚铁，o.9g/d，分次服用；8-10周为1个疗程。血红蛋白完全正常、症状改善后，仍应继续服用小剂量铁剂3-6个月(2)注射铁剂：1） 口服铁剂胃肠反应严重无法耐受2） 严重消化道疾病铁剂吸收不良3） 妊娠晚期的病人等常用右旋糖酐铁

8、或山梨醇铁肌内注射。因注射铁剂不通过肠