血液系统疾病病人的护理

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1、第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述[重点难点]一、概念:血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害,周围血细胞和血浆成分的病理性改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱。二、造血器官及血细胞的生成(一)造血系统:包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨细胞组织。(二)血细胞的生成:骨髓造血干细胞又称多能干细胞包括多能祖细胞和淋巴系祖细胞。多能祖细胞进一步分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞和巨核细胞,淋巴祖细胞在骨髓内分为T、B淋

2、巴细胞。三、血液组成及血细胞的生理功能(一)血液的组成:由血细胞和血浆组成,血细胞包括红细胞、白细胞和血小板,约占血液容积的45%,血浆占55%。(二)血液的生理功能:红细胞运输O2和CO2,白细胞种类多,功能各异,具体见教材。血小板具有止血功能。一、血液病分类:具体见教材。二、护理评估:具体见教材。第二节血液系统疾病病人常见症状体征的护理[重点难点]一、贫血:是血液系统最常见的症状,具体内容见第三节。二、出血或出血倾向(一)出血表现:皮肤、鼻腔、龄龈和眼底出血多见,其次为关节腔和内脏出血,严重者可发生颅内出血,危及生命。血小板异常所致出血多表现为皮肤粘膜瘀

3、点、瘀斑,凝血因子缺乏引起出血多表现为内脏、肌肉、关节腔出血等。(二)护理评估:病史、身体评估、实验室及其他检查,具体内容见教材。(三)常见护理诊断护、护理目标、护理措施:见教材。三、继发感染(一)原因:最常见的原因是白细胞数量减少和质量改变,机体免疫功能下降,营养不良等。(二)表现:继发感染最常见的症状是发热;身体不同部位的感染:常见感染部位为口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤,严重时可发生败血症。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。(三)护理评估:包括病史、身体评估、实验室及其他检查。(一)常见护理诊断、护理目标和护理措施:见教材。四、

4、骨关节疼痛:多见于多发性骨髓瘤。[自测题]18一、名词解释1.血液病2.贫血3.全能干细胞4.单核-巨噬细胞系统5.出血倾向二、选择题(一)单选题1.嗜酸性粒细胞的主要生理功能是:()A、运输气体B、产生抗体C、吞噬异物D、抗过敏、抗寄生虫E、释放组胺及肝素2.鼻出血的护理措施哪项不妥?()A、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血B、使用冰袋放在前额部,以促进血管收缩C、出血不止可用油纱条作后鼻孔填塞术D、术后定时用无菌石蜡油滴入,使粘膜湿润E、嘱患者可用手挖鼻痂,以防呼吸不畅(二)多选题1.下列有关高热病人饮食护理正确的是:()A、进食高蛋白、高热量、高维生素易消化

5、饮食B、可少量多餐,多饮水C、出汗多时应补充含糖饮料D、必要时遵医嘱静脉补液E、发热时每日液量以3000毫升左右为宜2.凝血因子缺乏引起的出血多表现为:()A、皮肤、粘膜瘀点、瘀斑B、关节腔出血C、内脏出血D、肌肉血肿E、颅内出血三、简答题1.简述颅内出血患者的护理措施。2.血液病患者如何预防继发感染?第三节贫血[重点难点]一、概述(一)定义:是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞数和红细胞压积低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定:男性低于120g/L,女性低于110g/L;红细胞压积最低值男性为40%容积,女性为35%容积均可

6、诊断为贫血。(二)贫血的分类1.按细胞形态学分类(1)大细胞性贫血:MCV>100μm3,MCH>32pg,MCHC320-350g/L。(2)正常细胞性贫血:MCV80-100μm3,MCH26-32pg,MCHC310-350g/L。(3)小细胞性贫血:MCV<100μm3,MCH<26pg,MCHC310-350g/L。2.按病因和发病机制分类(1)红细胞生成减少:造血干细胞增生和分化异常;骨髓被异常组织浸润;细胞成熟障碍。(2)红细胞破坏过多:细胞内在缺陷:红细胞膜异常;红细胞酶异常;血红蛋白异常;卟啉代谢异常。红细胞外来因素:免疫性溶血性贫血;机械

7、性溶血性贫血;其他。18(3)失血:常见急性和慢性失血性贫血。(三)临床表现1.一般表现:疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的症状。2.皮肤、粘膜表现:皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。3.神经肌肉系统表现:病人常出现头痛、头晕、失眠、注意力不集中等症状。4.心血管系统表现:轻度贫血对心肺功能影响不明显,中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短;严重贫血者轻微活动后可发生呼吸困难。5.消化系统表现6.泌尿生殖系统7.其他(四)实验室及其他检查:血常规检查,血涂片检查,网织红细胞计数,骨髓检查,病因检查。具体内容见教材。(五)治疗要点1.病因治疗:是治疗贫

8、血的首要原则。2.药物治疗:应根据贫血的发病机制,合

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