血液系统疾病病人的护理

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1、第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述[重点难点]一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害，周围血细胞和血浆成分的病理性改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱。二、造血器官及血细胞的生成（一）造血系统：包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-巨细胞组织。（二）血细胞的生成：骨髓造血干细胞又称多能干细胞包括多能祖细胞和淋巴系祖细胞。多能祖细胞进一步分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞和巨核细胞，淋巴祖细胞在骨

2、髓内分为T、B淋巴细胞。三、血液组成及血细胞的生理功能（一）血液的组成：由血细胞和血浆组成，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，约占血液容积的45%，血浆占55%。（二）血液的生理功能：红细胞运输O2和CO2，白细胞种类多，功能各异，具体见教材。血小板具有止血功能。一、血液病分类：具体见教材。二、护理评估：具体见教材。第二节血液系统疾病病人常见症状体征的护理[重点难点]一、贫血：是血液系统最常见的症状，具体内容见第三节。二、出血或出血倾向（一）出血表现：皮肤、鼻腔、龄龈和眼底出血多见，其次为关节腔和内脏出血，严重者可发生颅内出血，危及生命。血小

3、板异常所致出血多表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，凝血因子缺乏引起出血多表现为内脏、肌肉、关节腔出血等。（二）护理评估：病史、身体评估、实验室及其他检查，具体内容见教材。（三）常见护理诊断护、护理目标、护理措施：见教材。三、继发感染（一）原因：最常见的原因是白细胞数量减少和质量改变，机体免疫功能下降，营养不良等。（二）表现：继发感染最常见的症状是发热；身体不同部位的感染：常见感染部位为口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。（三）护理评估：包括病史、身体评估、实验室及其他检查。（一

4、）常见护理诊断、护理目标和护理措施：见教材。四、骨关节疼痛：多见于多发性骨髓瘤。[自测题]18一、名词解释1．血液病2．贫血3．全能干细胞4．单核-巨噬细胞系统5．出血倾向二、选择题（一）单选题1．嗜酸性粒细胞的主要生理功能是：（）A、运输气体B、产生抗体C、吞噬异物D、抗过敏、抗寄生虫E、释放组胺及肝素2．鼻出血的护理措施哪项不妥？（）A、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血B、使用冰袋放在前额部，以促进血管收缩C、出血不止可用油纱条作后鼻孔填塞术D、术后定时用无菌石蜡油滴入，使粘膜湿润E、嘱患者可用手挖鼻痂，以防呼吸不畅（二）多选题1．下列有关高热

5、病人饮食护理正确的是：（）A、进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食B、可少量多餐，多饮水C、出汗多时应补充含糖饮料D、必要时遵医嘱静脉补液E、发热时每日液量以3000毫升左右为宜2．凝血因子缺乏引起的出血多表现为：（）A、皮肤、粘膜瘀点、瘀斑B、关节腔出血C、内脏出血D、肌肉血肿E、颅内出血三、简答题1．简述颅内出血患者的护理措施。2．血液病患者如何预防继发感染？第三节贫血[重点难点]一、概述（一）定义：是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞数和红细胞压积低于正常最低值。其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定：男性低于120g/

6、L，女性低于110g/L；红细胞压积最低值男性为40%容积，女性为35%容积均可诊断为贫血。（二）贫血的分类1．按细胞形态学分类（1）大细胞性贫血：MCV>100μm3,MCH>32pg,MCHC320-350g/L。（2）正常细胞性贫血：MCV80-100μm3,MCH26-32pg,MCHC310-350g/L。(3)小细胞性贫血：MCV<100μm3,MCH<26pg,MCHC310-350g/L。2．按病因和发病机制分类（1）红细胞生成减少：造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞成熟障碍。（2）红细胞破坏过多：细胞内在缺陷

7、：红细胞膜异常；红细胞酶异常；血红蛋白异常；卟啉代谢异常。红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血；机械性溶血性贫血；其他。18（3）失血：常见急性和慢性失血性贫血。（三）临床表现1．一般表现：疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的症状。2．皮肤、粘膜表现：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。3．神经肌肉系统表现：病人常出现头痛、头晕、失眠、注意力不集中等症状。4．心血管系统表现：轻度贫血对心肺功能影响不明显，中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短；严重贫血者轻微活动后可发生呼吸困难。5．消化系统表现6．泌尿生殖系统7．其他（四）实验室及其他检查：

8、血常规检查，血涂片检查，网织红细胞计数，骨髓检查，病因检查。具体内容见教材。（五）治疗要点1．病因治疗：是治疗贫血的首要原则。2．药物治疗：应根据贫血的发病机制，合