爱爱医资源-糖尿病肾病诊治.ppt

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1、糖尿病肾病诊治进展华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科马祖福1全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%-40%我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3~1/4患者有糖尿病肾病流行病学中国糖尿病肾病流行病学特点糖尿病肾病在我国的流行趋势可概括为“三高二低”三高:患病率高、致残致死率高、治疗费用高二低：知晓率低、有效治疗率低3肾脏病变的患病率中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者早期肾病：18.0%临床肾病：13.2%肾功能不全：5.3%

2、尿毒症：1.2%肾脏病变总计：33.6%2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率和危险因素——全球流行病学研究DevelopingEducationonMicroalbuminuriaforAwarenessofrenalandcardiovascularriskinDiabetesDEMAND5DEMAND研究目的通过对微量白蛋白尿的流行病学调查，提高对糖尿病肾脏、心血管等并发症的认识方法多中心研究，对受试者进行单一、随机的白蛋白/肌苷比测定对象：32个国家、多种族、32,000余名2型糖尿病患者H-HParving,JBLe

3、wis.etal.KidneyInternational2006;69:2057–63.6DEMAND研究——结果2型糖尿病患者白蛋白尿患病率约50％微量白蛋白尿39％大量蛋白尿10％55％的亚洲和西班牙患者的尿白蛋白/肌酐比升高，而白人患者最低为40.6%中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似血压、种族、视网膜病变、糖尿病病程、体重、吸烟等是微量白蛋白尿的独立危险因素H-HParving,JBLewis.etal.KidneyInternational2006;69:2057–63.7肾脏损害如果得不到干预…

4、…预测2030年全球T2DM人数将增长到3.6亿近40%发展成慢性肾病10－20%的糖尿病肾病者会发展成ESRDADANephropathyinDiabetes.Diabetescare,vol27,suppl1,Jan2004(2005ADR)8USRenalDataSystem,2009AnnualReport.Diabetesistheleadingcauseofend-stagerenaldisease(ESRD)intheUSAandEuropeNumberofpatientswithESRD(inthousa

5、nds)1980198419881992199620002004YearDiabetesHypertensionGlomerulonephritisCystickidney200150500透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520

6、,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因心血管病心血管疾病增长2～4倍与65%～75%糖尿病死亡有关中风中风危险性增加2～4倍非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%）下肢血管病变成年人中新发失明的主要原因神经病变新发终末期肾病的主要原因（2002年新诊断的肾衰中为44%）肾脏病变眼睛病变微血管病变（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）大血管病变（一般管腔直径>500微米）(动脉粥样硬化为主）患病率高致残率高死亡率高医药费高糖尿病足糖尿病的危害IFG空腹血糖受损;IGT糖耐量受损;IPH单纯负荷后高血糖:IGR

7、葡萄糖调节受损空腹血糖负荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/LIPHIFG/IGTIGTIFGT2DMNGT糖尿病的诊断标准[静脉血]糖尿病肾病的分期（Mogensen分期）分期病理表现临床表现1高滤过期肾小球肥大GFR2无症状期肾小球基底膜增厚间断MAU系膜扩张GFR较高或正常（活检）3MAU期GBM明显增厚MAU小动脉壁玻璃样变轻度高血压4临床肾病期部分肾小球硬化尿常规蛋白阳性灶状肾小管萎缩GFR降低肾间质纤维化血压明显升高5肾衰竭期多数肾小球硬化出现肾性贫血多灶性肾小管萎

8、缩肾功能异常肾间质广泛纤维化血压明显升高13Stagesandpathologyofdiabeticnephropathy0510152025150100500PreIncipientOvert2020010005000Clinicaldiagnosis+therapyYearsAlbuminuria(