上消化道大出血(急).ppt

《上消化道大出血(急).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、吉林大学中日联谊医院急救医学科赵忠岩上消化道大出血（uppergastrointestinalhemorrhage）概述病因临床表现诊断治疗上消化道大出血系指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺疾病）在短时间内引起失血量超过1000ml或超过循环血容量20%的出血。临床表现为呕血、黑粪、血便等，常伴有周围循环衰竭的表现，是临床常见急症，可危及生命。概　　述概述病因临床表现诊断治疗病　　因一、上消化道疾病二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病病　　因临床上最常见的病因是

2、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。概述病因临床表现诊断治疗临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症出血量的多少在胃内停留时间的长短出血的部位颜色呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症临床表现一、呕血与黑粪

3、二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3~4小时以上才出现贫血，出血后24~72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血。在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，至出血后4~7天可高达5%~15%，以后逐渐降至正常。

4、如出血未止，网织红细胞可持续升高。上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升达（10~20）×109/L，血止后2～3天才恢复正常。但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等到因素有关。临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物

5、在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天后降至正常。对血尿素氮持续升高超过3～4天或明显升高超过17.9mmol/L(50mg/dl)者，若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭。概述病因临床表现诊断治疗诊断一、上消化道出血诊断的确立二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断三、出血是否停止的判断四、出血的病因诊断五、预后估计根据呕血、黑粪和失

6、血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。上消化道出血诊断的确立，必须注意以下情况：1、排除消化道以外的出血因素排除来自呼吸道出血；排除口、鼻、咽喉部出血；排除进食引起的黑粪。2、判断上消化道还是下消化道出血呕血多提示为上消化道出血，黑粪多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血，但需胃镜检查以明确。诊断一、上消化道出血诊断的确立二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断三、出血是否停止的判断四、出血的病因诊断五、预后估计出血严重程度的估计和周围循环状态

7、的判断成人每日消化道出血>5~10ml粪便隐血试验出现阳性；每日出血量50~100ml可出现黑粪；胃内储血量在250~300ml可引起呕血。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断一次性出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状；出血量超过400-500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原

8、因。血压和心率是关键指标。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15-20mmH