骨科病人的一般护理[1]-(1).ppt

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1、第四十三章骨科病人的一般护理护理教研室梅迎雪学习目标识记运用1.能说明理学检查的原则2.能解释几种常见影像学检查的适用范围3.能复述牵引术及石膏固定术的适用范围1.能重复理学检查的内容和方法2.能陈述牵引术及石膏绷带固定术的定义3.列出牵引术及石膏绷带术固定的种类理解1.能配合执行牵引术及石膏固定术2.能为牵引术及石膏固定术病人制定护理计划、功能锻炼方案并指导实施一、理学检查二、其他特殊检查三、影像学检查第一节运动系统的常用检查理学检查检查原则检查用具病人体位：卧位、坐位、蹲位局部暴露范围：暴露与隐私检

2、查顺序按望触动量顺序进行先全身后局部、先健侧后查患侧先查病变远侧、后查病变近侧先主动后被动，主动与被动相结合检查的内容和方法望诊：姿势、步态；脊柱；肢体畸形触诊：压痛、骨性标志、局部包块、皮肤感觉及温度等叩诊：轴向叩痛、棘突叩痛等听诊：骨擦音动诊：关节活动及肌肉收缩力量诊：肢体长度、周径、轴线等理学检查测量方法：将患肢与健肢放在对称位置，以骨性标志为基点，双侧对比测量。上肢全长：肩峰→桡骨茎突/中指尖。上臂：肩峰→肱骨外上髁。前臂：尺骨鹰嘴→尺骨茎突／肱骨外上髁→桡骨茎突。1.肢体长度下肢全长：髂前上棘

3、→内踝下端大腿：髂前上棘→膝关节间隙/内收肌结节小腿：膝关节间隙→外踝下端1.肢体长度2．肢体周径两侧对称平面测量对比,如髌上l0cm处测量周径。选取表现最明显的部位测量。3．轴线测量测量躯干、肢体的轴线。脊柱轴线：枕骨粗隆→尾骨连成一直线。上肢轴线：肘伸直、前臂旋前位上肢成一直线；旋后位时成5-15°角称提携角。下肢轴线：髂前上棘→髌骨中点→第1、2趾之间连成一直线。肩肘前臂活动度4.关节活动范围（2）腕关节主、被动活动度的检查（2）腕关节主、被动活动度的检查3)掌指关节和指间关节活动度4

4、）髋关节活动度5）膝关节主、被动活动度的检查6）踝关节活动度7）脊柱主、被动活动度的检查骨科病人的一般护理20肌力：指肌或肌组主动收缩的力量。0级无肌肉收缩，无关节活动(全瘫)Ⅰ级仅有肌肉收缩,无关节活动Ⅱ级有肌收缩,关节活动,但不能对抗引力Ⅲ级可对抗引力（抬高）但不能对抗阻力Ⅳ级可对抗轻微外力，但肌力较弱Ⅴ级正常肌张力：肌肉在静息状态下的张力。神经系统检查神经系统检查浅感觉：痛觉、温度觉、触觉深感觉：感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉复合感觉：位置觉及两点辨别觉感觉●深反射：膝腱反射、跟腱

5、反射●浅反射：角膜反射、腹壁反射、肛门反射●病理反射：霍夫曼征、巴彬斯基征神经系统检查病理反射检查方法二、特殊检查1.压头试验(Spurlingsign):2.上肢牵拉试验（Eaton)：3.杜加斯（Dugas)征:杜加斯征压顶试验臂丛牵拉试验牵开试验254.直腿抬高试验用于椎间盘突出、腰骶劳损、急性骶髂损伤。5.骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压或向外后方分离，又发疼痛者为阳性。用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。二、特殊检查266.浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股

6、四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，则为阳性。二、特殊检查三、影像学检查1.X线检查：必要时两侧对照。2.造影检查：关节腔、椎管。3.CT(computertomography)：对运动系统的定位、诊断及鉴别诊断有价值4.MRl：是软组织检查的最佳手段。5.放射性核素检查：对骨关节疾病检查有意义。第二节牵引术（traction）概念：是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部（骨骼），达到整复或维持复位固定的治疗方法。牵引的种类皮牵引骨牵引

7、兜带牵引牵引的适应症骨折、关节脱位的复位及维持复位后的固定痉挛畸形肢体的矫正和预防炎性肢体的制动和抬高骨和关节疾病治疗前准备防止骨骼病变禁忌症：皮肤受损和对胶布过敏者禁用皮牵引。皮肤牵引概念：用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼故又称间接牵引。优点：操作简单、无创性缺点：不能承受过大拉力，重量不超过5kg应用局限---小孩或老年人、牵引时间不能过长，一般为2-4w皮肤牵引骨牵引定义：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，

8、通过牵引钢针直接牵引骨骼，故又称直接牵引。特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引。牵引重量：根据病情、部位和体重确定。下肢：体重的1/10-1/7颅骨：6-8kg，一般不超过15kg。颅骨牵引尺骨鹰嘴骨牵引胫骨结节骨牵引股骨髁上骨牵引跟骨牵引骨牵引常见种类兜带牵引枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和颈椎病，卧位2.5-3kg，坐位6-15kg用于腰椎间盘突出症及神经根刺激症