c1骨科病人一般护理

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1、骨科病人的一般护理学习目标识记：复述：理学检查的内容和方法常用特殊检查牵引治疗及石膏固定术的常见并发症以及护理措施学习目标理解：理学检查的原则比较几种常见的周围神经损伤解释几种常见影像学检查的适用范围牵引术及石膏绷带固定术的适用范围1.运动系统的常用检查1.1理学检查原则：选取合适体位（卧位、坐位、蹲位）保证暴露范围（充分暴露、健侧对比）检查顺序*检查手法1.1理学检查顺序全身→局部健侧→患侧远→近先主动，后被动急救优先于评估1.2理学检查的方法和内容视触叩听动量神经系统视诊姿势步态，活动脊柱肢体畸形皮肤1.2理学检查的方法和内容触诊：压痛，骨性标志，包块，皮温叩诊：轴向、棘突、脊柱间接

2、叩痛听诊：动诊：主动及被动运动，活动范围，异常活动1.2理学检查的方法与内容量诊：长度周径轴线关节活动范围1.2理学检查的方法与内容神经系统检查运动（肌力）感觉反射肌力分级肌力等级肌收缩关节活动对抗引力对抗阻力肌力强弱0无无无无无1有无无无无2有有无无无3有有有无无4有有有有弱5有有有有正常感觉异常首要关注触觉与痛觉其次：温度、位置、两点辨别反射检查生理反射病理反射巴宾斯基征霍夫曼征尺神经损伤（Ulnarnerve）畸形：爪形手感觉：尺侧一个半绝对支配区：小指末节指腹桡神经损伤(Radialnerve)畸形：垂腕感觉：虎口绝对支配：虎口正中神经损伤(Medialnerve)畸形：猿手，不

3、能对掌感觉：桡侧三个半手指绝对支配：剪刀手末节腓总神经(fibularnerve)畸形：足下垂，内翻感觉：小腿前外侧以及足背1.3其他特殊检查脊柱骨盆四肢关节1.3.1脊柱相关颈部：压头上肢牵拉腰椎：直腿抬高及加强1.3.2骨盆相关骨盆挤压及分离1.3.3四肢关节肩关节：杜加征（Dugas）膝关节：浮髌1.4影像学检查X线造影CTMRI核素2.牵引术及护理2.1牵引术概念是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。适应症1.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定2.挛缩畸形的矫正治疗和预防3.炎症肢体的制动和抬高4.骨、关节疾病治疗前准备5.防止病理性骨折2.2牵引的

4、种类皮牵引骨牵引兜带牵引2.2.1皮肤牵引优点：操作简单，无创缺点：牵引力限制（5kg以下）应用局限牵引时间限制（2到4周）2.2.2兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于：颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等（2）骨盆带牵引适用于：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者2.2.2兜带牵引（3）骨盆悬吊牵引适用于：骨盆骨折的复位与固定（4）脊柱悬吊牵引适用于：胸腰椎楔形骨折者2.2.3骨牵引2.2.3骨牵引注意事项1、牵引前应检查病人有无其他并发症2、局麻下进行，注意有无药物过敏3、除颅骨牵引外，一般不作皮肤切口4、进针尽量远离创伤部位5、暴露针眼，每天用酒精涂擦一次6、牵引重量视病

5、人具体情况而调整2.3护理诊断/问题1、如厕自理缺陷2、焦虑/恐惧3、有牵引无效的可能4、有周围神经血管功能障碍的危险5、有皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症2.4.1术前护理措施心理护理：说明牵引的目的、体位、持续时间和可能出现的不适局部准备：清洁，备皮病人体位摆放用物准备2.4.2术后护理措施生活护理保持牵引有效性：牵引装置有效性保持牵引体位的正确2.4.2护理措施3.有效血液循环的观察4.皮肤护理牵引治疗常见并发症1、皮肤水疱、皮肤溃疡、压疮2、血管和神经损伤3、牵引针、弓的脱落4、牵引针眼感染5、关节僵硬6、足下垂7、颅内血肿8、便秘9、呼吸、泌尿系统并发症2.4.2并发症的观察

6、与护理（1）皮肤水疱、溃疡和压疮①牵引重量不应过大，②因过敏出现水疱或溃疡，若面积大，须暂停皮肤牵引或改为骨牵引，③骨隆突部位放置棉圈、气垫等（2）牵引针眼感染：骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒（3）关节僵硬鼓励病人进行主动活动和被动活动2.4.2并发症的观察与护理（4）足下垂①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经②应用足底托板③加强足部的主动活动和被动活动④经常检查有无局部受压2.4.2并发症的观察与护理（5）便秘①保证有足够的液体摄入量②鼓励病人多饮水③按摩腹部、刺激肠蠕动④鼓励和协助病人适当变换体位⑤及时缓解便秘症状2.4.2并发症的观察与护理6）坠积性肺炎应鼓励病人利

7、用牵引床上的拉手做抬臀运动，练习深呼吸，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背2.4.3健康教育1、体位指导病人维持正确的牵引位置2、维持牵引装置的有效不可随意减少或增加牵引重量3、功能锻炼早期进行肌肉等长收缩，2周以后开始关节的主动活动和被动活动，逐步增加活动量和范围，循序渐进，以不出现疲劳和疼痛为宜。3.石膏绷带固定术3.1医用石膏的特性及其应用石膏绷带是将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上卷制而成的。从浸湿到硬固定型约需5-10min