骨科病人的一般护理

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1、授课章节第四十四章骨科病人的一般护理授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-11-27授课地点2206教室教师教学目的要求了解：骨科理学检查内容石膏绷带术及牵引术的过程，以及相应的适应症及禁忌症熟悉：周围神经损伤常见的症状和其他特殊检查的方法影像学检查及其意义掌握：理学检查的原则及方法石膏绷带术和牵引术后护理包括石膏及牵引的并发症的预防与护理教学重点难点重点：理学检查的原则及方法、石膏、牵引术后护理难点：周围神经损伤常见的症状和其他特殊检查的方法教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件、板书授课提纲一、运动系统的检查理学检查原则、理学检查的内容及方法周围神经检查及其他特殊检查影像学检查

2、二、牵引术牵引术的适应症、常见的牵引类型、牵引的过程及配合牵引术的护理三、石膏绷带术石膏的适应症及禁忌症常见的石膏类型、石膏的操作及相应的护理石膏并发症的预防及护理5教学主要内容及步骤备注第一节运动系统的检查1、骨科检查的器具2、检查原则采取合适体位局部暴露范围检查顺序自动与被动检查相结合3、检查的内容及基本方法望诊:观察皮肤颜色、肢体肿胀情况、有无肌肉萎缩、窦道和疤痕等触诊：疼痛的部位、范围和程度，肿块的大小、形态、质地、活动度，骨性标志是否正常等叩诊：有无叩击痛听诊：骨折部位听到异常的骨擦音，骨传导音减弱动诊：关节的活动和肌肉的收缩，注意疼痛和活动的关系量诊：测量肢体的总长度、节段长度，水

3、平周径，关节的运动幅度，肌力和深浅感觉等肌力0-5级0级：无关节活动，无肌肉收缩1级：无关节活动，有轻度肌收缩2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度3级：抗引力时有完全关节运动幅度4级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运动幅度4、周围神经检查方法l桡神经桡骨茎头处—浅支损伤—第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失肘部—深支损伤—掌指关节和拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无垂腕畸形上臂—（1）+（2）+垂腕和肱桡肌瘫腋部—（1）+（2）+（3）+肱三头肌瘫以传统医学望闻问切检查方法导入，1分钟2分钟举例、图例、演示讲解检查原则11分钟，利用图片

4、和举例讲解检查内容和方法14分钟，解剖图片略讲各神经支配区域，结合所学的检查方法详细5l正中神经腕部损伤—拇指不能对掌，不能对指，大鱼际萎缩，掌侧1、2、3、4、半、背侧2、3远侧感觉丧失肘部损伤—（1）+拇、食指不能屈曲l尺神经骨间肌萎缩，手指不能内收外展，拇内收肌瘫，拇、食指夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，爪形手畸形，手尺侧、小指、环指尺侧感觉丧失。l腓总神经足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失。5、特殊检查压头试验上肢牵拉试验杜家征托马斯征直腿抬高试验及加强试验骨盆挤压试验浮髌试验6、影像学检查lX线lCTl造影l骨扫描lMRI7、小结：第二节牵引术1、1、牵引的定义2、牵引的

5、适应症骨折、关节脱位的复位治疗和预防挛缩畸形炎症肢体的制动和抬高解除肌肉痉挛、改善血液循环，减轻肿胀讲解神经损伤后所出现的症状和体征6分钟，结合图片部分演示课间互动3分钟比较启发举例1分钟回顾强调1分钟2分钟，结合临床举例5防止因骨骼病变所致的病理性骨折治疗轻、中度椎间盘突出3、牵引的类型皮肤牵引胶布、海绵带牵引兜带牵引颌枕带、骨盆牵引骨牵引颅骨、股骨牵引等4、牵引的操作过程及配合（见习内容）5、牵引的一般护理•重点交接班•加强生活护理•保持有效牵引•维持有效血液循环•皮牵引的皮肤护理•预防牵引针眼处感染•防过度牵引6、牵引并发症足下垂坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓便秘第三节石膏固定术1.石膏固

6、定术的适应症骨折复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定周围神经、血管、肌腱的断裂或损伤，手术修复后的制动急、慢性骨与关节炎症的制动畸形矫形手术后的固定2.石膏固定术的禁忌症全身情况差伤口可疑或已经发生厌氧菌感染孕妇禁作躯干部大型石膏年龄过大、过小及身体衰弱者不宜作大型石膏2分钟，图片演示15分钟，详细讲解、举实例、结合临床图片，使学生掌握技能3分钟，结合临床举例53.石膏固定常见类型常见的石膏类躯干石膏：石膏床、背心、腰围肩部和髋部石膏：肩人字、髋人字四肢石膏:石膏托、管型石膏4.操作的配合（见习内容）5.石膏固定术后护理未干前干固后6.并发症的预防及护理骨筋膜室高压综合症压疮费用性骨质疏松、

7、关节僵硬石膏综合症7.小结8.思考题：如何对牵引和石膏术后的病人进行健康指导？2分钟图片举例14分钟，详细讲解、举实例、结合临床图片，使学生掌握技能1分钟小结强调重点留下思考题5