骨科病人的一般护理课件.ppt

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1、骨科病人的一般护理骨外科骨折关节损伤骨关节感染骨折原因直接暴力骨折发生在暴力直接的部位。间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。肌牵拉力肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。积累劳损长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走)，集中在某一点发生骨折。肌牵拉力引起的骨折骨折的急救一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露

2、不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。骨折的临床表现外伤史。全身表现:休克（失血/神经性）、体温增高（低热）为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。局部表现:专有体征:畸形(患肢外形发生改变，有缩短、成角、旋转畸形）、反常活动（正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后有不正常的活动）、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可

3、能没有专有体征。其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍骨折牵引骨折后的畸形骨折的早期并发症(1)1.休克:由于失血及疼痛引起；2.血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤3.周围神经损伤----如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；4.脊髓损伤：脊柱骨折常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；5.内脏损伤:多为骨折断端刺伤；骨折的早期并发症(2)6.脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨折部位的骨髓组织被迫坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，进入血液循环所致。7.骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜

4、室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。8.感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。骨折的晚期并发症(1)1.压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮(局部循环障碍)2.坠积性肺炎----长期卧床引起；3.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。4.骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；骨折的晚期并发症(2)5.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；6.创伤性关节炎----关节面不平整

5、而引起；7.缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；8.深静脉栓塞----长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。肱骨髁上骨折合并血管伤(早期)缺血性肌挛缩爪形手畸形(晚期)（一）血肿机化演进期达到纤维愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期达到骨折的临床愈合。伤后3周开始,需4—8周。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。伤后6-8周开始,需8—12周。影响骨折愈合因素全身因素:年龄、营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。局部因素:1.骨折部血液供应；2.软组织损伤的程度；

6、3.骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。4.软组织的嵌入；5.骨缺损程度；6.感染；7.神经供应;8.治疗方法不当:①复位不及时或复位不当②过度牵引③不合理的固定④手术操作的影响⑤不正确的功能锻炼.骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合的重要因素。石膏外固定小夹板固定加垫小夹板固定加垫枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。功能锻炼早期:伤后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于

7、消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。中期:两周以后骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。后期:骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成是加强患肢关节的主动活动锻炼。预后满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。临床表现局部压痛及轴向叩击痛。畸形:患肢屈曲、内收、外旋、短缩畸形。X线明确诊断。下肢骨折下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。两下肢应等长，若相差2厘米以上，就会影响走路。下肢骨折特点：对复位的要求要高，

8、轴线对位力争接近正常。固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。以