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1、高频震荡通气的临床应用高频通气的分类高频喷射通气（high-frequencyjetventilation,HFJV）:用高压源驱动气体，通过高频电磁阀，气流控制阀、压力调节阀和喷嘴直接将高频率、低潮气量的快速气体通过特别的多腔气管插管喷入患儿气道或肺内。频率为60-150次/分（1-10Hz）。高频气流阻断通气（high-frequencyflowinterruptionventilation,HFFI）通过间断阻断高流速过程产生一气体脉冲。频率为60-150次/分（10-12Hz）。高频正压通气（high-frequencypositivepressureventilation）常频呼
2、吸机改良而成，频率为60-150次/分。高频震荡通气（high-frequencyoscilationventilation,HFOV）高频振荡通气（HFOV）HFOV是一种以高频活塞泵或震荡隔膜片前后移动产生振荡气流，将小量气体送入或抽出气道的通气方法。HFOV能加温湿化气体，吸气和呼气均为主动过程，潮气量很小，通气频率很高（600-1800次/分，10-30Hz）。HFOV由于主动呼气，呼气时间可以自行设置，避免因呼气时间过短导致的气道内气体滞留。HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图HFO：高频振荡通气；CMV：常规通气；MAP：平均气道压HFOV应用作用减轻潜在容量/气压伤危
3、险性降低吸入氧浓度、减少氧中毒使已存在的肺部损伤愈合（如气漏）减少慢性肺部疾病HFOV适应症肺气漏（气胸，PIE）重症均匀性肺部疾病（RDS）重症非均匀性肺部疾病（MAS）肺发育不良（膈疝）腹胀，胸廓活动受限HFOV基本设置MAP（CPAPorPEEP）平均气道压△P（振幅）频率（Hz），吸气时间，吸呼比FiO2吸入氧浓度MAP（CPAPorPEEP）平均气道压与常频相似,高频下的氧合与MAP成正比，但是森迪斯高频里面MAP生成PEEP，因此在高频里面:MAP=PEEP.高容量策略：较CV压力高2-5cmH2O低容量策略：较CV压力低2cmH2OMAP初步设定:婴幼儿:比常频下的MAP高出
4、2-4cmH2O。新生儿:比常频下的MAP高出2-8cmH2O。如果迅速开启高频:婴幼儿的MAP为8-10cmH2O，新生儿的MAP为15-18cmH2O。临床评估：床边胸片评价肺的膨胀程度。MAP（CPAPorPEEP）平均气道压动脉血气监测：如果初步设定的MAP(12-18cmH2O)氧合不能改善,通过胸片评估肺容量。如果肺不是很好膨胀（平胸膈膜）或在第9-10根肋骨间低于最佳肺容量；方法：每隔20-30min增加2-4cmH2O的MAP直到氧合达标或肺过度膨胀了。最大MAP=40-45cmH2O。FiO20.6-0.7时,MAP增加2-4cmH2O,FiO21.0时,MAP增加4-8
5、cmH2O。如果氧合充分但肺过度膨胀，迅速降低MAP直到肺容量正常（每2-4小时降低1-2cmH2O）。如果需要保持长时间的肺过度膨胀，请密切关注气压伤的风险。如果在肺过度膨胀时氧合还是不改善，也可以在保持吸呼比不变的情况下，降低频率来提高吸气时间。△P（振幅）能量在每个高频波段产生粗略表现潮气量的振荡气体。范围：1.0-10.0.实际振幅大小与下列因素密切相关:呼吸机管路(顺应性,长度和直径),湿化器(阻力和顺应性–水位),插管直径和长度(流速与r4/l成正比,r=管道半径和l=管道长度),病人的气道与肺顺应性.△P（振幅）能量初步设定：体重<2.0kg,设定能量2.5；体重<2.5kg
6、，设定3.0；体重2.5-4.0kg，设定4.0；体重4.0-5.0kg,设定5.0；体重<10kg，设定6.0,体重>20kg，设定7.0。检测呼吸：见到胸阔振荡为有效能量。如果没有震荡，需要提高能量。临床检测：每15-20min检查动脉血气直到PaCO2为40-50mmHg，振幅的设定根据PaCO2的测量需要，PaCO2的水平与能量成反比。△P（振幅）能量动脉血气管理:调节能量(△P)±0.2-0.3，改变PaCO2±2-4mmHg调节能量(△P)±0.4-0.7，改变PaCO2±5-9mmHg调节能量(△P)±0.8-1.0，改变PaCO2±10-15mmHg相应地降低能量直到PaC
7、O2>35mmHg。为了使得容量损伤最小化，应用最小的潮气量（能量或振幅）来完成理想的氧合。PaCO2<3535mmHg会增加气胸的风险。高能量设定(>8.0)下,PaCO2仍然偏高者，可以通过降低频率达到最大的潮气量，方法是每15-20min降低2Hz（能量在10.0时，可降低3-4Hz)。较低频率增加了吸气时间，导致更大的潮气量或气体交换。潮气量的增加也使得肺泡通气量增加，改善氧合。（在高频通气中,Ve≈(TV)2f
