高频振荡通气的基础和临床应用.ppt

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1、背景新生儿呼吸衰竭的治疗肺泡表面活性物质+高档呼吸机仍有部分患儿不起反应升高PIP(或VT)和RR增加气漏和BPD的发生率1顽固性呼吸衰竭新的通气方法●高频通气(HFV)●液体通气(LV)●体外循环膜充氧(ECMO)●静脉内膜充氧(IVMO)●静脉内液体充氧(IVLO)2HFV分类●高频正压通气(HFPPV)F:1~1.8Hz，VT:2~4ml/Kg，被动呼气●高频喷射通气(HFJV)F:2~10Hz，VT:2~3ml/Kg，被动呼气●高频振荡通气(HFOV)F:5~50Hz，VT:＜2ml/Kg，主动呼气3HFOV呼吸机的种类●隔膜振荡型：SensorMe

2、dics3100A噪音大,操作繁,无VT显示,无CMV●旋转呼气阀，Babylog8000操作简，VT显示，有CMV●活塞振荡型：Stephanie操作简,VT显示,有CMV、PAV,反应快●流量阻断型：InfantStar(应属HFJV）4HFOV的定义有3个明显特征●F=5~50Hz●VT≤VD●主动吸气，主动呼气，具正弦波形5活塞型HFOV机的工作原理旁路管道提供连续新鲜气流电动活塞的快速推进和后退使气流在呼吸管道中快速的进、退因此具有主动的吸气和呼气功能6图1活塞型振荡器的工作原理7HFOV的优点改善气体交换和肺内气体分布改善呼吸机械力学和血流动力学

3、减少肺内炎症细胞因子的表达减少肺气压伤减少BPD发生率？减少ECMO的需要8HFOV时的气体交换CMV时：VA=F（VT－VD）如VT≤VD，无肺泡通气无法解释HFOV时的气体交换吸入和呼出气体在气道和肺内的混合是HFOV成功通气的关键9HFOV气体交换机制●增强气体在气道内的纵向传导●增强吸入和呼出气体界面的播散纵向弥散侧向弥散●在气道分叉处的涡流运动●近端肺泡的直接通气●相邻肺泡间的气体“摆动效应”10图2高频气流在气道内的纵向和侧向弥散11图3高频气流在转弯和分叉处的涡流运动12图4层流与涡流13图5相邻肺泡间的气体“摆动效应”14HFOV的控制参数●

4、平均呼吸道压力（MAP）压力围绕它上下振荡●振荡压力幅度（△P）压力振荡的高低范围●振荡频率（F）每分钟振荡的次数(1Hz=60bpm)15图6HFOV时MAP、△P、F的波形16平均呼吸气道压力（MAP）用PEEP/CPAP旋钮调节Stephanie可调范围0~30mpaBabylog8000可调范围3~25mpa是控制充氧的重要参数升高MAP:△P↑,Vo↑,充氧↑,PO2↑17MAP的高低应因人因病而异应与用CMV的MAP相当或稍高MAP过低:充氧↓、不足以复张肺当MAP<8mpa时，Vo甚微MAP过高:肺过度膨胀、气漏CVP↑、回心血量↓、心输出量↓

5、18振荡幅度（△P）用FHFO旋钮调节Stephanie可调范围0~6级最大控制压Pc为85mpa△P=（85÷2)×X(级)/619Babylog8000可调范围0%~100%最大△P为60mpa-MAP△P=(60-MAP)×X%压力峰值(Pp)=MAP+△P20△P受频率的影响升高F：△P↓；降低F：△P↑Babylog8000△P还受MAP影响△P随MAP升高而可调范围增大屏幕显示气管插管近端的压力远端压力因阻力可减至1/3~1/621图7△P、Flow和Vo随MAP和F而变22△P是决定振荡容量（Vo）的重要因素升高△P：Vo↑，PCO2↓△P的调

6、节应使胸廓可见轻微振荡使Vo相当2~2.5ml/Kg应与MAP适当配合避免负压超过-4mpa导致肺萎陷无负压低限安全阀时尤应注意23振荡频率（F）用FHFO旋钮调节Stephanie可调范围5~15HzBabylog8000可调范围5~15Hz是决定Vo的另一重要因素升高F：△P↓，Vo↓，PCO2↑降低F：△P↑，Vo↑，PCO2↓24F的调节应因人因病而异常用范围5~10（最高15）Hz过高可致PCO2↑、呼吸性酸中毒过低可致PCO2↓、呼吸性碱中毒当F>10Hz时，Vo甚微25吸气与呼气时间比值（I:E）无调节旋钮，由呼吸机自动调节I:E由MAP和F决

7、定并随MAP和F升高而升高StephanieI:E0.33、0.4、0.5Babylog8000I:E0.2~1.026旁路气流（BiasFlow）无调节旋钮，由呼吸机自动调节HFO时吸气相、呼气相极短适当的Vo需要比CMV高得多的流量流量由F和△P决定并随F、△P的升高而增加Stephanie3~30L/min，Babylog1~30L/min27振荡容量（Vo）无调节旋钮，由△P和F间接调节升高△P：Vo↑；降低△P：Vo↓升高F：Vo↓；降低F：Vo↑一定的△P，Vo受肺和管道R和C的影响阻力(R)↑:Vo↓；顺应性(C)↓:Vo↓R和/或C微小变化，

8、强烈影响Vo及效果28图8气管插管部分阻塞时的△P和