高频振荡通气的临床应用

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1、高频振荡通气的临床应用北京协和医院杜斌内容高频振荡通气的操作原理1高频振荡通气的参数设置及调整2高频振荡通气的临床应用3内容高频振荡通气的参数设置及调整2高频振荡通气的临床应用3高频振荡通气的操作原理1SensorMedicsModel3100B:面板设置平均气道压(mPaw)监测平均气道压高限及低限报警静音45sec重新设置(reset)平均气道压开始/停止呼吸频率(Hertz)平均气道压设置(mPaw)偏流设置(biasflow)Power吸气时间设置(%)影响氧合与通气的参数氧合平均气道压(mPaw)吸入氧

2、浓度(FiO2)肺泡复张操作通气振荡幅度(Power)呼吸频率(Hertz)吸气时间(%Itime)气管插管套囊放气平均气道压(mPaw)HFOV参数对氧合的影响mPaw5cmH2OmPaw25cmH2O健康家兔Vr以上肺容积(mL)48–50PaO2(mmHg)变化不显著PaCO2(mmHg)变化不显著盐水灌洗后Vr以上肺容积(mL)48–50PaO2(mmHg)42.87.8137.318.3PaCO2(mmHg)变化不显著BoyntonBR,VillanuevaD,HammondMD,etal.Effectofmeanai

3、rwaypressureongasexchangeduringhigh-frequencyoscillatoryventilation.JApplPhysiol1991;70:701-707HFOV参数对通气的影响MinVent=fxVtHFOV参数对通气的影响MinVent=fxVt2P(Power):影响PaCO2的重要参数吸气时间%(%InspiratoryTime)也能够控制活塞运动的时间,从而影响CO2的清除增加吸气时间%还可以通过增加Paw影响肺泡复张吸气时间%吸气时间%(I/E比)通过吸气时间%调整吸呼比吸气时间=活

4、塞向前运动呼气时间=活塞向后运动=主动呼气!推荐吸气时间=33%+33%67%呼吸频率:影响PaCO2的重要参数不同HFOV呼吸机的比较PillowJJ,WilkinsonMH,NeilHL,etal.Invitroperformancecharacteristicsofhigh-frequencyoscillatoryventilators.AmJRespirCritCareMed2001;164:1019-1024不同HFOV呼吸机的比较PillowJJ,WilkinsonMH,NeilHL,etal.Invitroperfo

5、rmancecharacteristicsofhigh-frequencyoscillatoryventilators.AmJRespirCritCareMed2001;164:1019-1024不同HFOV呼吸机的比较PillowJJ,WilkinsonMH,NeilHL,etal.Invitroperformancecharacteristicsofhigh-frequencyoscillatoryventilators.AmJRespirCritCareMed2001;164:1019-1024HFOV参数设置对潮气量的影响参

6、数范围呼吸频率,Hz4,6,8,10,12压力幅度,cmH2O50,60,70,80,90气管插管直径,mm6,7,8顺应性,mL/cmH2O10,30,50平均气道压,cmH2O20,30,40偏流,L/min20,30,40吸呼比1:2,1:1HagerDN,FesslerHE,KaczkaDW,etal.Tidalvolumedeliveryduringhigh-frequencyoscillatoryventilationinadultswithacuterespiratorydistresssyndrome.CritCar

7、eMed2007;35:1522-1529HFOV参数设置对潮气量的影响参数增加平均变化,%SD,%模拟肺呼吸频率+2Hz-21.34.1压力幅度+10cmH2O+21.43.4气管插管直径8–7mm-15.31.7气管插管直径7–6mm-18.92.1顺应性+20mL/cmH2O-3.83.6平均气道压+10cmH2O+1.13.6偏流20–30L/min+11.23.9偏流30–40L/min+2.63.1患者呼吸频率+2Hz-23.16.3压力幅度+10cmH2O+5.64.5HagerDN,FesslerHE,KaczkaD

8、W,etal.Tidalvolumedeliveryduringhigh-frequencyoscillatoryventilationinadultswithacuterespiratorydistresssyndrome.Crit