牙周引导性组织再生术.ppt

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1、牙周引导性组织再生术（GTR）2014.7GTR概述12GTR技术的理论基础GTR基本原理GTR生物膜材料的类型目录GTR技术的临床应用34GTR技术的发展趋势GTR的适应症保证GTR技术疗效的相关因素GTR技术的操作方法和要点GTR技术的并发症GTR的术后维护GTR概述牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是成年人失牙的最主要原因。在牙周病的病发初期，牙周支撑组织的结构遭到破坏，随着病情的加重，逐渐发展为牙周附着的结构丧失，最后造成牙齿脱落。获得牙周组织再生的手术治疗称为再生性手术。主要有引导性组织再生术(GTR)、植骨术和与生长因

2、子有关的促进再生的方法，或上述方法的联合应用。上皮细胞长结合上皮愈合牙龈结缔组织细胞牙根吸收或根骨粘连牙槽骨细胞根骨粘连牙周膜细胞新生牙周膜穿通纤维连接于新生的牙槽骨和牙根之间形成新附着牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源GTR概述GTR概述在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。GTR概述12GTR技术的理

3、论基础GTR基本原理GTR生物膜材料的类型目录GTR技术的临床应用34GTR技术的发展趋势GTR的适应症保证GTR技术疗效的相关因素GTR技术的操作方法和要点GTR技术的并发症GTR的术后维护GTR技术的理论基础GTR的基本原理GTR技术的理论基础GTR生物膜材料的类型良好的组织相容性和生物相容性；理想的硬度和强度；能有效地起到物理屏障作用，产生及维持再生空间；良好的细胞封闭性能，屏蔽细胞同时通过营养物质；外科手术使用方便，临床可操作性好等。合适的隔离膜必须具备以下性质：GTR技术的理论基础两种GTR生物膜材料类型的比较包括聚四氟

4、乙烯膜（ePTFE）和钛加强的聚四氟乙烯膜。其优点是性能稳定，可根据病情灵活选择放置时间。新型的钛加强膜还能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空间的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，对新生组织造成机械损伤而影响其愈合过程，去除膜后龈瓣可能不能完全覆盖新生组织，而且还增加患者痛苦和费用。不可吸收性膜包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜等）。其优点在于能在体内随时间而逐渐降解，避免了二次手术，减少了损伤。缺点是当发生膜的暴露时不能去除，从而使感染扩散至膜下的新生组织。可吸收性膜应用实践表明这两大类

5、生物膜均能显著增加牙周附着水平，二者之间并无明显差异；但在可吸收性膜之间比较，似乎高分子聚合物膜效果更佳。GTR概述12GTR技术的理论基础GTR基本原理GTR生物膜材料的类型目录GTR技术的临床应用34GTR技术的发展趋势GTR的适应症保证GTR技术疗效的相关因素GTR技术的操作方法和要点GTR技术的并发症GTR的术后维护GTR技术的临床应用GTR的适应症GTR技术主要适用于单个牙病损的修复：垂直型骨缺损（即有II壁或III壁骨下袋形成）；II度或III度根分叉病损；个别牙根面裸露；种植体手术（牙槽嵴加高、创面保护等）。GTR技

6、术的临床应用GTR的适应症GTR技术的临床应用保证GTR技术疗效的相关因素患者的基本条件病损区状况手术操作术后维护GTR技术的临床应用保证GTR技术疗效的相关因素患者的基本条件患者全身系统状况良好，无其他重大疾病；自身的创伤愈合潜能较好；有较强烈的治疗愿望；有良好的口腔卫生习惯（菌斑控制程度高）；对医嘱依从性高，无不良嗜好（不吸烟）；基础治疗后复查残留菌斑或轻度炎症的部位<15%者为GTR术首选。GTR技术的临床应用保证GTR技术疗效的相关因素病损区状况如术区患牙无咬合创伤；为垂直性骨吸收且在III度以内；残留骨壁数目多（三壁骨下

7、袋）；骨缺损窄而深（角度<250°，深度>3mm）；牙龈组织较宽且厚度>1mm（抗张强度大及血供充分）时；则临床附着水平和骨量增加显著。另外，根据病损牙位的特征（前牙、后牙、邻间隙、根分叉等）选择不同形状、大小的屏障膜也很重要。GTR技术的临床应用保证GTR技术疗效的相关因素手术操作术后维护需根据病损区选择手术方式（手术切口和手术通路），关键是保证术后有充足的牙龈组织瓣能严密覆盖创面；术区要仔细清创；结合应用的生物屏障膜类型和病损区状况决定是否联合应用支撑填充材料；减张缝合；同时，要求手术者有较高的操作水平。需有术后的短期抗感染措

8、施（药物）和长期菌斑控制措施（口腔卫生保健），并保证其有效性；如需二次手术取出不可吸收性膜，则应特别注意保护再生组织。GTR技术的临床应用GTR技术的操作方法和要点术前准备基本操作方法手术切口设计膜材料的选择膜材料的边缘位置和固位膜下空间的维持缝合