蚕豆病的护理查房_2.ppt

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1、蚕儿小豆病时间：2015.3.23地点：主任办公室主讲人：许成芳病史简介现病史——患儿：陈曦，女，2岁9月，因“解浓茶样小便1天”入院。患儿2天前进食少量蚕豆，昨日家长发现其解浓茶样小便，伴有乏力、纳差，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，偶有咳嗽，无发热，今来我科就诊，拟“蚕豆病”收入院进一步治疗。病程中患儿精神一般，无呼吸困难，无青紫，睡眠可。既往史——无入院诊断——蚕豆病诊断依据1、患儿：陈曦，女，2岁9月，因“解浓茶样小便1天”入院。2、体格检查：神志清楚，精神一般，面色苍黄，甲床略苍白，呼吸平稳，走入病房，全身皮肤弹性可，未及皮疹及出血点，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇略苍白，咽

2、稍红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR：115次/分，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。3、辅助检查：血常规（本院2015.3.17）WBC（白细胞）↑：12.85×109／L，N（中性）↓：33.90%，LYM（淋巴细胞）↑:59.50%，HB(血红蛋白)↓：74g／L，PLT（血小板）：288×109／L。尿常规：隐血++重要检查及结果血常规（3.17）——WBC（白细胞）↓：7.42×109／L，LYM（淋巴细胞）↑:68.50%，HB(血红蛋白)↓：67g／L.粪便常规+隐血/次（3.18）：未见异常尿常规（3.18）：酸碱度7.5，余未见异常尿常规（3.19）

3、：正常血常规（3.19）：HB(血红蛋白)↓：75g／L，PLT（血小板）↑：315×109／L。尿常规（3.20）：未见异常血常规（3.21）：HB(血红蛋白)↓：71g／L，PLT（血小板）↑：341.00×109／L。什么是蚕豆病？蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。多见于儿童，男性患者约占90%以上。疾病相关知识（一）疾病相关知识（二）蚕豆病的发病机制：红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢（G6PD）有遗传缺陷者在食用新鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后皆会发

4、生急性溶血性贫血症——蚕豆病，致病机制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G6PD的缺陷不能提供足够的还原型辅酶Ⅱ以维持还原型谷胱甘肽（GSH）的还原性（抗氧化作用），在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。疾病相关知识（三）临床表现——大多食蚕豆后1至2天发病，早期症状有厌食、疲劳、恶寒、低热、恶心、不定性的腹痛，接着因溶血而发生眼角黄染及全身黄疸，血红蛋白尿，尿呈酱油色和贫血症状。严重时有尿团、休克、心功能和肾功能衰竭，重度缺氧时还可见

5、双眼固定性偏斜。此后体温升高，倦怠乏力加重，可持续3日左右。与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于1～2日内死亡。治疗措施⑴告病重：患儿现中度贫血，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命，且该病有导致肾脏损害可能，家属表示理解，已于病重通知单上签字。⑵青霉素抗感染。⑶碳酸氢钠碱化内环境，预防肾损害。⑷完善入院常规检查：查肝、肾功能指导治疗。病情动态（一）2015-3-1809：00主治医师查房记录患儿因“解浓茶样小便1天”入院。患儿解浓茶样小便颜色减轻，有低热，乏力、纳差，无恶心、

6、呕吐，无腹痛、腹泻，偶有咳嗽，精神一般，睡眠可。体格检查：神志清楚，精神一般，营养中等，发育正常，面色苍黄，甲床略苍白，呼吸平稳，全身皮肤弹性可，未及皮疹及出血点，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇略苍白，咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR：125次/分，生理反射存在，病理反射未引。今继续青霉素抗感染；碳酸氢钠碱化内环境，预防肾损害，复查尿常规，继观病情变化。病情动态（二）2015-3-1909：00副主任医师查房记录患儿因“解浓茶样小便1天”入院。患儿小便颜色稍深，泛黄，无热，纳可，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，偶有咳嗽，精神一般，睡眠可。体格检查：神志清楚，精神一般，面色苍黄，甲

7、床略苍白，呼吸平稳，口唇略苍白，咽稍红，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR：105次/分，生理反射存在，病理反射未引。今继续青霉素抗感染；碳酸氢钠碱化内环境，预防肾损害，复查尿常规，继观病情变化。护理诊断体温过高:与感染引起发热有关组织灌注量不足:与溶血引起的急性贫血有关营养不良:低与机体需要量与疾病导致食欲减退有关有皮肤完整性受损的危险:与溶血引起的黄疸有关照顾者焦虑:与患儿健康不稳定及治疗效果的担忧有关护理措施体温过高:与感染引起发热有关1、物理降温法：1）松散衣被，多喝温开水，