人身保险教学全套课件马丽华习题答案 单元8 人身保险承保与核保.doc

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1、单元8人身保险承保与核保项目一人身保险承保【职业活动】职业能力判断（正确的在括号内打“√”，错误的在括号内打“╳”）1、人身保险的承保就是核保。（错）2、狭义的人身保险承保不包括展业过程。（对）3、人身保险的承保是保险经营的重要环节，承保质量如何关系到保险企业经营财务稳定性和企业经济效益的好坏。（对）4、人身保险承保业务中的接单初审主要是剔除不可保风险。（错）职业能力选择（下列答案中有一项或多项是正确的，将正确答案的字母填入括号内）1、A2、ABCDEF项目二人身保险核保【职业活动】职业能力判断（正确的在括号内打“√”，错误的在

2、括号内打“╳”）1、人身保险核保可以一定程度防范逆向选择风险。（对）2、职业是影响死亡率的主要因素，因此是人身保险核保中的健康风险因素。（错）3、人身保险财务核保因素包括个人现有的收入和保费支付能力。（对）4、业务员报告书反应营销人员在展业过程中了解的情况，是人身保险核保的参考资料。（错）5、生存调查是人身保险核保中的必经程序。（错）6、拒保体的身体健康状况不符合人身保险公司的承保条件，其预期死亡率严重超过人身保险公司通常可接受的范围。（对）7、空军飞行员一般被列为高危职业，在核保时可视职业危险的程度按保险金额予以额外加费。（对

3、）8、对于次标准体风险，保险公司可拒保。（错）职业能力选择（下列答案中有一项或多项是正确的，将正确答案的字母填入括号内）1、A2、C3、C4、A5、A6、C7、A8、C9、B10、ABCD项目三人身保险的再保险【职业活动】职业能力判断（正确的在括号内打“√”，错误的在括号内打“╳”）1、再保险是人身保险经营中分散风险的重要手段。（对）2、在再保险交易中，分出业务的保险公司称为再保险人。（错）3、人身保险再保险的合同期限一般为1年。（错）4、寿险公司在确定自留额时主要考虑承保的危险情况。（对）5、共同保险计划是指直接保险公司将所承

4、保的业务按照约定的百分比分给再保险公司，被保险人缴纳的保险费也按约定的比例分给再保险公司。（对）职业能力选择（下列答案中有一项或多项是正确的，将正确答案的字母填入括号内）1、C2、C3、AB专业能力训练案例分析题1、2010年5月,年过半百的汪某在某保险公司购买了人寿保险及附加住院医疗保险，他在投保书健康告知“目前是否生病或自感不适？”栏内填写了“无”。接着保险公司专门带他到定点医院作了普通体检，体检结果为正常,保险公司便以标准体予以承保。翌年4月,汪某生病住院,诊断为“脑垂体瘤”住院接受治疗,出院后,老汪到保险公司索赔。保险公

5、司经查,发现老汪近两年的病历中多处写有视力下降,颅内压增高症状(头痛呕吐)字样,并有垂体内分泌激素化验单数份级及相关CT报告等。保险公司以老汪投保时故意隐瞒上述病症为由作出拒赔处理,理由是其不履行如实告知义务。老汪对保险公司的拒赔决定极为不满，他认为,自已已到保险公司指定的医院做了体检,结果是合格的，保险公司应该承担赔偿责任。于是老汪向法院提起诉讼，要求保险公司赔付医疗费用及诉讼费用。请分析：保险公司拒赔合理吗？参考答案：我国《保险法》第16条规定，“投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知，足以影响

6、保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同”。根据《保险法》的规定，如实告知是投保人的法定义务，体检只是保险公司评估风险的一种手段，医院检查是否正确，有时也需依赖投保人的据实说明。由于保险合同是最大诚信合同，投保人对保险公司的书面询问应负有如实告知的义务，这种义务并不因保险公司已指定医院进行体检而免除。如投保人违背此项义务，就有可能影响保险公司对危险的估计，保险公司有权依法解除保险合同。2、2012年11月2日，孙某夫妇每人投保100万元人寿保险并缴纳了保险费，11月3日，保险公司同意承保并签发了正式保单，

7、保单上约定承担保险责任的时间为11月3日零时。11月4日，孙某夫妇在外出途中发生车祸，当场死亡，保单受益人孙某夫妇的父母向保险公司索赔。保险公司认为，根据该公司投保规定，人身保险合同金额巨大的，应当报总公司批准并且必须经过体检后方可承保，孙某夫妇违反了保险公司关于投保方面的规定，因此，该保单并没有发生法律效力，保险公司据此作出了拒赔决定。孙某夫妇的父母不服，向法院起诉，要求保险公司承担给付保险金的责任。请分析：法院应如何处理该案？参考答案：本案的关键问题在于确定保险公司的内部规定对投保人是否具有约束力。保险公司的内部规定是保险公

8、司用以指导业务、规范内部管理的一系列规则和制度，比如核保规则、审批制度等，这些规定一般由保险公司的管理人员内部掌握。如果保险公司的内部规定已在保险合同中明确体现或者已明确告知了投保人，投保人已完全知晓，这些规定对投保人应当具有约束力。但是，如果这些规定并没有在保