根本原因研究法在缩短住院患者影像检查预约时间中应用

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1、根本原因研究法在缩短住院患者影像检查预约时间中应用　　[摘要]目的探讨根本原因分析法（RCA）在缩短住院患者影像检查预约时间中的应用及效果。方法选择首都医科大学宣武医院信息系统中2013年1～8月患者某四项（A～D）影像学检查的预约时间数据，按改进计划实施时间将数据分为两组，分别进行统计分析，其中1～4月为计划实施前数据，5～8月为计划实施后数据。采用RCA法查找1～4月预约时间较长的根本原因，制订针对性改进计划，并对计划实施前后的效果进行比较。结果预约时间较长的根本原因为预约患者数量显著增加、预约流程沟通不畅和检查难度增大；改进计划实施后，各监测指标均有所提高，24h预约

2、完成率A项检查提高最多达15.29个百分点（P=0.000），D项检查提高最低为7.74个百分点（P=0.000）；C项检查与D项检查48h完成率分别为99.85%和99.80%，接近100%。结论RCA法为缩短影像检查预约时间提供了科学有效的解决途径。[关键词]预约时间；根本原因分析法；影像检查[中图分类号]R943[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）12（a）-0166-038在疾病的诊疗过程中，影像检查，如CT、MRI、超声等的结果对疾病的诊断及治疗起着举足轻重的作用。检查预约时间的长短对患者就诊满意度等有重要影响[1-2]。国内大型医院大型检查

3、预约时间较长是一个比较普遍的问题[3-5]，在医院评审的要求中明确提出要缩短患者诊疗等候时间，故本研究采用根本原因分析法（RCA）对首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）住院患者影像检查的预约时间进行分析，以期为缩短预约时间提供科学有效的改进措施。1资料与方法1.1一般资料本研究按月调取我院2013年1～8月四项影像检查（编号分别为A、B、C、D）的预约时间，1～4月（RCA实施前）各项检查的累积预约量分别为5891、3998、5465例和7262例；5～8月（RCA实施后）各项检查的累积预约量分别为7033、4846、5487例和8569例。1.2根本原因分析法本研究对

4、我院四项影像检查的预约时间采用RCA进行调查、分析。1.2.1确认问题选择不同专业背景的合适的人员组成RCA工作小组，并对所有的小组成员进行RCA专业培训。调取我院住院患者2013年1～4月四项影像检查的预约时间，并对各检查的24h预约完成率和488h预约完成率进行统计分析，同时访谈住院患者和临床及影响科室医务人员对各项检查预约情况的感受。1.2.2分析直接原因小组成员对各项影像检查预约时间数据及访谈所得资料进行充分的讨论，并根据临床预约检查过程列出预约时间较长的可能原因。从人为因素、设备因素、可控及不可控的内外在环境因素等方面采用鱼骨图对上述列出的可能原因进行分析，见图1

5、。进一步搜集资料对直接原因进行验证，及时采取临时改进措施缩短预约时间。图1患者预约时间较长原因鱼骨图1.2.3确认根本原因此步骤是对各直接原因更深层次的探索与挖掘[6]。通过对列出的直接原因进行梳理和分析，根据以下3个问题发掘其隐藏的根本原因。①当这个原因不存在时，问题是否还会发生？②如果这个原因被纠正或排除，问题是否还会因相同因素再次发生？③原因纠正或排除以后，是否还会导致类似问题的发生？若上述问题答案为“是”，为直接原因，若上述问题答案为“否”，则为根本原因[7-8]。小组成员对以上各原因进行多次深入探讨，最终确认导致预约时间较长的根本原因。1.2.4制订并执行改进计划

6、根据分析出的根本原因，制订具体且有可操作性改进计划，并要求相应科室贯彻执行[9]。对各项检查的24h预约完成率和48h预约完成率进行监测，重点观察改进计划实施前后数据的变化情况，以评价改进计划的效果。81.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件，对1～4月及5～8月各项检查的预约时间进行描述性分析，并分别对各检查的24h预约完成率和48h预约完成率采用卡方检验进行对比分析。2结果2.1预约时间长的根本原因2.1.1预约患者数量显著增加四项检查5～8月累积预约量与1～4月相比均有不同程度的增长，其中D项检查累积预约量增长最大为1307例，增幅为18%；B项检查累积预约量增幅

7、最高，达21.21%。同时，调取D项检查自2008年到2012年全年数据加以佐证，该项检查每年全部预约量均以10%以上的速度增长，其全年累积预约量已由2008年的48662例增长到了2012年的98146例。2.1.2预约流程沟通不畅通过与临床医师和相关影像科室人员的访谈发现，在预约过程中存在临床医护人员与影像科室预约人员沟通不畅问题。有时临床担心预约不上，就为同一患者短时间内反复预约，浪费预约名额，导致其他患者等候时间延长；有时同一患者发出两项检查申请，因未与影像科室沟通，导致预约在同一时间段，只能临时取消一项，