危重病人的营养支持.ppt

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1、危重病人的营养支持营养支持的重要性营养支持、机械通气和持续性血液净化（CBP）已成为现代医学救治危重症和MODS的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。2临床营养的重要性营养是疾病恢复的基本条件白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质营养状况和免疫力有密切关系各种营养底物参与人体代谢的每一个环节能量代谢终止，生命就会结束某些营养物质可改善病理代谢状态3危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作

2、用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。4危重病人营养支持的原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人的营养支持应尽早开始重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，

3、能量供给量需要适当的增加（30－35Kcal/Kg*day）5营养支持的方式危重病人营养支持有三种方式：胃肠道内营养（EN），胃肠道外营养（PN），胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。6PN的应用指征不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的途径。主要指：1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。7肠外营养支持的禁忌存在以下情况时，不宜给予：

4、①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制。8PN的主要营养素及其应用原则葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。9PN的主要营养素及其应用原则重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋

5、白质量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。水、电解质、维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。特殊营养素。10短期使用AIO(ALLINONE)(≤7d)。经外周静脉输注AIO的渗透压<900mosm/L。优点：操作简便。缺点：易导致静脉炎，静脉血栓，不能长期使用。PN的输注途径11经中心静脉输注长期使用AIO(>7d)。AIO的渗透压>900mosm/L。优点：可长期使用。缺点：操作复杂，长期使用可能会产生导管内感染。AIO应12～24h匀速持续滴注。PN的输注途径12E

6、N的适应症只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。PN病人，一旦胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。在条件允许时应尽早开始肠内营养。13EN的优点全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；减少术后并发症经济又安全。14维护胃肠道功能维持胃肠道结构与功能的完整性；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。15提高机体免疫力改善病人营养状态，提高免疫力；保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位造成的肠

7、源性感染；刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。16EN禁忌症当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时；严重腹胀或腹腔间室综合症时。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。17肠内营养途径选择与营养管放置经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。经皮内镜下空肠造口

8、术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。18特殊营养素——谷氨酰胺谷氨酰胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸量的60%。是肠粘膜细胞、淋巴细胞、