危重病人营养支持.ppt

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1、营养支持治疗基本概念营养支持治疗通过不同途径，应用各种人工制剂提供营养底物，以满足不同患者的营养和代谢需求，并进行代谢调理。缘由？人体24-48小时停止营养摄入，储存在体内的糖原被迅速耗竭。此后脂肪及蛋白分解提供能量，但在危重病人首先分解的是蛋白。脂肪分解：自噬代谢：在严重创伤、感染时，机体内分解激素增加，通过分解自身蛋白获取能量。营养不良对预后的影响增加感染等并发症的发生率延长住院时间（LOS）增加病死率增加医疗花费营养不良的危害-增加死亡率和延长住院时间Theimpactofmalnutritiononmorbidity,mortality,lengthofhospitalstayan

2、dcostsevaluatedthroughamultivariatemodelanalysis.ClinNutr,2003;22(3)235-9营养需求的估计主要考虑两方面的需求能量需求以热卡需要量表示仅计算非蛋白热卡氨基酸需求以氮需要量表示能量需求的估计公式计算法简易估计法公式计算法男性BEE=66.47＋13.75W＋5.0033H－6.755A女性BEE=655.1＋9.563W＋1.85H－4.676ABEE=基本能量消耗(kcal)Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)公式计算法因素增加量体温升高(>37℃,每1℃)12%严重感染/败血症10%~30%大手术(近期)

3、10%~30%烧伤50%~150%ARDS20%简易估计法主要估计能量和氨基酸的需求与体重和应激状态有关简易估计法一般患者能量需求20-25kcal/kg/d应激时重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则，20-25kcal/kg/d在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加，30-35kcal/kg/d允许性低热卡避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。氮(氨基酸)需求的估计蛋白质的含氮量均为16%，补充1g氮相当于补充6.25g蛋白质氮的基础需要量为0.1~0.2g/kg/d应激代谢时氮需要量在0.3~0.4g/kg/d以上成人每日吸收氮量不超

4、过14g七种营养成分水碳水化合物氨基酸(Vamin,Novamin&Dipeptiven)脂肪(Intralipid&Lipovenos)维生素(Soluvit&Vitalipid)电解质(Glycophose)微量元素(Addamel)营养支持途径ParenferalNutrition肠外营养支持（PN）、（TPN）EnteralNutrition肠内营养支持（EN）、（TEN）危重病人采取何种营养支持方式？（比例重要）外科重症病人：循证医学TEN：80%可耐受。EN+PN：10%可接受混合形式。TPN：10%无法耐受EN。TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。患者营养决策

5、流程图无肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？肠外营养的应用指征胃肠道功能障碍的重症病人由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人存在有尚未控制的腹部情况相对禁忌症早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的患者；严重肝功能障碍的患者；急性肾功能障碍患者；严重高血糖未控制的患者。什么是全合一全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕各种营养物质科学地混合配制同一容器(玻璃瓶或塑料袋)“全合一”的特性和优势提高糖脂利用率，促进氮平衡，代谢性并发症↓污染机会↓，降低导管感染的风险减少

6、血栓和静脉炎的形成较少的并发症治疗费用减少病人的住院时间单瓶输注的弊病营养素利用率低。容易出现代谢并发症。高血糖：葡萄糖输入过快、胰岛素分泌不足、“胰岛素拮抗”状态。低血糖症：入外源性葡萄糖，内源性胰岛素分泌。停输糖后血糖骤降，但胰岛素浓度在6-24小时内逐渐下降，导致低血糖。高脂血症（脂肪超载）：严重者可致脂肪栓塞。感染风险增加。护理工作量大。病人依从性差。经外周静脉输注短期使用AIO(小于等于14天)。AIO的渗透压小于700～800mosm/l。经中央静脉输注长期使用AIO(大于14天)。AIO的渗透压大于700～800mosm/l。输注途径20～24小时持续滴注输注速度AIO(1)

7、-14全合一处方科学、稳定、便利的推荐处方一般分解代谢中央静脉输注制剂液体量(ml)总热卡(kcal)非蛋白热卡(kcal)氮(g)糖(g)脂肪(g)渗透压PH值30%脂肪乳250750750758.5%乐凡命100035013.650%葡萄糖5001000100025012015.4水乐维他10维他利匹特10安达美10格利福斯10力肽100总量18902100175013.625075AIO(1)-14全合一处方科学、