危重病人营养支持-课件.ppt

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1、营养支持危重病人的人体组成FATBCMLBMECMTSFDCHMAMCCr/H骨骼肌内脏蛋白骨骼血浆蛋白氮平衡TLC血浆蛋白血浆蛋白半衰期白蛋白转铁蛋白前白蛋白纤维结合素视黄醇结合蛋白8天2天20小时21天12小时人体组成第一节基本概念一、正常成人营养物质和能量代谢1.糖的分类（1）单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖；（2）寡糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖；（3）多糖：淀粉、糖元、膳食纤维。（一）糖代谢（一）糖代谢2.糖分解代谢途径：1g＝4kcal（1）无氧酵解：2ATP/1g糖；（2）有氧氧化：38ATP/1g

2、糖；（3）磷酸戊糖途径；（4）糖醛酸代谢。（一）糖代谢3.糖异生的意义：(1)维持血糖浓度，保证只能利用葡萄糖能量的组织代谢；(2)防止乳酸性酸中毒；(3)是氨基酸代谢的主要途径之一。占总热量的50%~70%脑、红细胞、肾髓质只能利用糖肝糖原85克肌糖原350克糖异生及时外源补充氨基酸糖异生意味着蛋白质的消耗糖是最主要的能源,储备却很少4.糖的功能（1）供给能量：占人体所需能量55-75%；(2)抗酮体效应、节省蛋白质效应。（一）糖代谢5.糖的储备（1）肝糖元：约200克，分解成葡萄糖，供全身利用；

3、（2）肌糖元：约300克，分解成乳酸或CO2和H2O，只供肌组织利用；（3）乳酸循环（Cori循环）。（一）糖代谢肌糖元葡萄糖肝糖元血乳酸（一）糖代谢6.血糖调节激素（1）胰岛素：①促进葡萄糖进入细胞内；②加速葡萄糖有氧氧化；③加速糖元合成；④抑制糖异生；⑤促进葡萄糖利用。（一）糖代谢（2）胰高血糖素：血糖升高；（3）糖皮质激素：血糖升高，肝糖元增加；（4）肾上腺素：应激状态下使血糖、乳酸水平升高。（一）糖代谢7.糖的需要量（1）国外建议每天摄入糖4-5g/kg，供能相当于总热50%；（2）我国膳食

4、以谷物为主，一般糖供热占55-75%。（一）糖代谢血糖的来源和去路肠内摄入肠外输入肝糖原分解（肝糖原总量85克）糖异生（乳酸、甘油、氨基酸）外源性内源性血糖CO2+H2O+能量合成肝糖原、肌糖原<85克<350克转变为脂肪（脂肪组织、肝）贮存尿糖氧化供能1.脂类的分类与功能（1）脂肪：三脂肪酸甘油酯（甘油三酯）；（2）类脂：胆固醇：合成胆汁酸、类固醇激素；磷酯：甘油磷酯、鞘脂及鞘磷；糖脂：参与细胞识别及信息传递。（二）脂肪代谢2.脂肪的合成代谢（1）原料：3分子脂肪酸+1分子丙三醇（甘油）→三酯肪酸

5、甘油（甘油三酯）；（2）场所：主要在肝，其次为脂肪级织，小肠。（二）脂肪代谢3.脂肪酸分类（1）按碳原子数目：短链、中链、长链；（2）按是否含不饱和链：①饱和：动物脂肪；②不饱和：植物脂肪；（3）体内是否能合成：①必需；②非必需。（二）脂肪代谢4.脂肪的分解代谢脂肪酶（1）脂肪动员：甘油三脂脂肪酸+甘油；（2）脂肪酸的β氧化：FFA→H2O+CO2+ATP，线粒体内进行。（二）脂肪代谢5.脂肪酸的分解代谢（1）酮体：肝内生成，肝外利用；（2）意义:①肝输出能源的一种形式；②通过血脑屏障和肌毛细血管壁

6、,是饥饿时脑、肌肉的供能物质；③生成过多,利用不足出现酮症。（二）脂肪代谢1.蛋白质的生理功能：（1）构成细胞、组织的基本结构,维持细胞、组织的生长、更新、修复；（2）与生命形式相关,经酶、激素、细胞结构、信使、抗体等形式发挥作用；（3）氧化供能4.1kcal/g。（三）蛋白质代谢2.蛋白质的合成（1）必须提供足够的氨基酸、胰岛素、生长激素：正常时氨基酸0.8-1.0g/kg·d(N0.15g/kg·d)应激创伤增加,1.2-1.5g/kg·d(N0.2-0.25g/kg·d)（2）有足够的热量、合

7、适的热氮比：N:Npcal=1g:150(-200)kcal.（三）蛋白质代谢3.蛋白质分解（1）饥饿（禁食），应激状态蛋白质分解、糖元异生；（2）激素：胰高血糖素、皮原激素、肾上腺素；（3）细胞因子：白细胞介素1.6(IL-1、IL-6)、肿瘤坏死因子（TNF）。（三）蛋白质代谢4.氮平衡氮的总平衡：入氮量=排氮量氮的正常平衡：入氮量>排氮量氮的负平衡：入氮量<排氮量蛋白质供应不足、危重、消耗病人（三）蛋白质代谢5.氨基酸分类（按来源）（1）必需氨基酸：亮、异亮、缬、苯丙、蛋、苏、色、赖氨酸，肝脏

8、分解；（2）非必需氨基酸：10-12种；（3）条件心需氨基酸：精、组、酪、半胱氮酸、谷氨酰胺。（三）蛋白质代谢6.谷氨酰胺（GLn）的分布与代谢（1）分布：体内含量最丰富的氨基酸（2）代谢：谷氨酰胺（肠道、肾）GLn酶GLn合成酶（肌肉、肺）谷氨酸+NH3+ATPH++NH4+（三）蛋白质代谢7.GLn功能（1）利用氮与易代谢氮的运载体，作为合成其他含氮化合物的前体；（2）在肌肉，调节蛋白质合成和蛋白质分解；（3）在肾脏，是NH3形成的底物，维持体内酸碱平衡；（三）蛋