营养与膳食04习题答案 19第十九章 肠内外营养支持.docx

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1、第十九章肠内外营养支持思考题1.简述肠内营养制剂的分类和特性。答：肠内营养制剂按剂型分为粉剂和液体，按成分可分为要素型、非要素型、组件型、特殊型4类肠内营养制剂。（1）要素型肠内营养制剂。特点：①成分明确、营养全面提供足够的热量和各类营养素。②无须消化、直接吸收配方无须胃液、胰液、胆液等消化液的作用，采用肠道能直接或接近直接吸收的形式。③无乳糖、无或含有极少膳食纤维适用于乳糖不耐受症患者，几乎无粪便残渣。④渗透压较高、适口性较差配方直接采用氨基酸或短肽类物质，与相同热量密度的其他肠内营养制剂相比，溶液的渗透压较高，气味和口感不佳。（2）非要素型肠内营养制剂。特点：①

2、匀浆膳：采用天然食物（如禽畜类瘦肉、鱼虾类、猪肝、鸡蛋、豆制品、面包、水果汁和蔬菜等）经加热、粉碎、搅拌、过滤后制成。含有天然食物中所有营养素，纤维含量最高。②聚合膳：这是一类以整蛋白为氮源的肠内营养制剂。（3）组件膳。特点：组件型制剂主要有蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。（4）特殊型肠内营养制剂。特点：①肝衰竭用制剂提高支链氨基酸的比例，降低芳香族氨基酸的比例，在营养治疗同时又达到减轻肝性脑病症状的目的。②肾衰竭用制剂所含的氮源主要是8种必需氨基酸和组氨酸，可避免配方提供的非必需氨基酸增加含氮废物的产生而加重肾功能损伤。③肺功能不全用制剂由

3、于碳水化合物代谢提供的热量低而产生的CO2多，脂肪代谢提供的热量高而产生的CO2少，所以该制剂适当提高脂肪比例，脂肪占能量40%~55%，糖占能量30%~40%，同时提供足够的蛋白质以满足机体需要，提高能量密度以减少液体摄入。④创伤用制剂适用于大手术、烧伤、多发性创伤和脓毒病等应激患者。配方增加蛋白质、支链氨基酸的比例，部分制剂还额外添加特殊营养素,如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸、ω3脂肪酸、短链脂肪酸，达到提高机体免疫力等作用。2.简述肠外营养制剂的分类和适应证。答：（1）氨基酸制剂。现有的氨基酸制剂可分为两类：平衡型与非平衡型氨基酸制剂。①平衡型氨基酸制剂：平衡型氨

4、基酸输液制剂含13~20种氨基酸，包括所有必需氨基酸。其中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良患者。②非平衡型氨基酸制剂：(1)肝病专用型氨基酸制剂：以支链氨基酸为主的肝病用氨基酸输液。肝功能不全或肝性脑病患者的血浆中芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的浓度明显升高，而支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）的浓度普遍降低，导致脑内儿茶酚胺合成障碍和假性神经递质的形成，干扰了神经细胞的正常功能，引起肝性脑病。(2)肾病专用型氨基酸制剂：是8种必需氨基酸加组氨酸的9种氨基酸输注制剂。慢性肾衰竭随着病情发展，出现体内氨基酸代谢失调，含

5、氮废物大量蓄积在体内，使残余肾单位进一步遭到破坏。需注意的是这类患者应保证能量摄入充足。(3)谷氨酰胺双肽制剂：谷氨酰胺是体内最大的游离氨基酸，具有多种生理功能：是小肠黏膜细胞的主要能量来源，维持消化道的正常功能；能帮助肝脏和肾脏清除体内废物；与白细胞增殖有关，增强机体的防御功能；同时还帮助其他的免疫细胞杀灭细菌。由于单一谷氨酰胺水溶液不稳定，所以静脉注射液均为甘氨酰或谷氨酰胺双肽制剂。(二)脂肪乳剂根据不同的脂肪酸特点，脂肪乳剂可分为长链脂肪乳剂（LCT）、中长链混合脂肪乳剂（MCT）、结构型中长链脂肪乳剂、鱼油脂肪乳剂等。用于制造脂肪乳剂的油脂包括大豆油、红花油

6、、椰子油、橄榄油、鱼油。大豆油、红花油的脂肪酸含有较高的多不饱和脂肪酸，均为长链脂肪酸。椰子油主要由中链脂肪酸构成。橄榄油的脂肪酸大部分为长链单不饱和脂肪酸（油酸）。鱼油富含长链ω3系多不饱和脂肪酸（EPA、DHA）。物理混合中链/长链脂肪乳剂由注射用精制大豆油、中链三酰甘油酯、精制卵磷脂、甘油等组成，含有等比例长链甘油三酸酯（LCT）和中链三酰甘油酯（MCT）。其中、长链甘油三酸酯保证必需脂肪酸的需要，中链甘油三酸酯分子量小，在代谢时不需要肉毒碱，氧化快而彻底，因此，中/长链脂肪乳不仅具有长链脂肪乳的优点，同时进一步改善了脂肪乳的代谢，对有脂代谢障碍的患者尤其有利

7、。结构型中长链脂肪乳剂是将三酰甘油中长链脂肪酸和中链脂肪酸再酯化组合而成，随机分布，代谢好于物理混合中长链脂肪乳剂。鱼油脂肪乳剂由精制鱼油、甘油、精制卵磷脂组成，鱼油含量为10%，为ω3系脂肪酸乳剂，调节ω3和ω6脂肪酸的比例，有助于抑制炎性反应，调节免疫功能。(三)碳水化合物制剂葡萄糖是肠外营养中最主要的碳水化合物，最符合人体生理要求。输注葡萄糖时，注意血浆葡萄糖浓度，过量会引起高血糖和尿糖，长期过量输入会导致肝脏等脂肪沉积。严重应激状态的患者每天葡萄糖供给量应＜250~300g，输注速度＜3~4mg/(kg·min)。其他碳水化合物制剂，如果糖、麦芽糖、山梨