运气：结合《黄帝内经》谈运气学说的临床应用.doc

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1、结合《黄帝内经》谈运气学说的临床应用黑龙江中医研究院运气学说是我国古代研究天时气候变化，及其对生物和人体影响的一门学科。《索问•六节藏象论》又说：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”可见古人对运气理论的重视。运气学说多年来一直被农业广泛应用，古代医家也十分重视运气学说。《素问•举痛论》说：“善言天者，必有验于人。”因有验于人，才与中医学密切联系起来。1、对可能出现的气候进行预测岁运的太过与不及可影响当年的气候变化，太过之年，当年的气候多为本气流行。同时述会影响其所胜之气；若为不及，当年多表

2、现为本气不及而所不胜之气的流行。司天之气主管上半年，在泉之气管下半年，由于司天之气影响在泉之气和左右间气，下半年的气候可能会有所影响。2、临床应用2.1、疾病病因和病程的预测：由于气候原因（时行病邪）所引起的疾病与一般的内伤杂病不同，故病因与病程可能因运气的变化而出现变化。如顾氏认为SARS的病因乃是因庚辰年刚柔失守产生“燥”、“热”伏气，伏邪直中三阴，癸未年升降失常，疫毒时气引动伏气，燥、热伏郁于内，寒、湿侵淫于外，交互作用，导致了SARS发病表现为内燥外湿、内热外寒的病机证候特征。癸未年的疫病流行“自二

3、月春分节起（SARS大规模流行则始于2003年3H21口）,至四月立夏终止”o2003立夏在5月6口，该报告SARS病例数出现明显回落；二之气结束在5月21H,SARS得到基本控制。北方SARS暴发的高峰周期与运气学说的论述基本一致。2.2指导临床用药。清代著名温病学家薛雪说：“凡大疫之年,多有难识之症，医者绝无把握，方药杂投，夭枉不少，耍得其总决,当就三年中司天在泉，推气候之相乖者在何处，再合本年之司天在泉求之，以此用药，虽不屮，不远矣。”《索问•六元正纪大论》说:“太阳司天之年，岁宜苦以燥之温之；阳明司

4、天之年，岁宜咸以苦以辛，汗之清之散之；少阳司天之年，岁宜咸辛宜酸，渗之泄之，渍之发之；太阴司天之年，岁宜以苦燥之温之，甚者发之泄之；少阴司天之年，岁宜咸以软之，而调其上，甚则以苦发之，以酸收之,而安其下，甚则以苦泄之；厥阴司天之年，岁宜以辛调上，以咸调下”。例如，薛辉、王庆其等提出如木运和金运的太过均可出现肝的病变，但是前者是以肝、脾的病变为主，后者则以肝、肺为主；木运太过，出现“云物飞动，草木不宁，甚则摇落”一派风气流行的表现。金运太过，则出现收气俊，生气下，草木敛，苍干调陨的肃杀之象。所以在治疗上也不能

5、忽视岁气的变迁。《素问•六元止纪大论》:“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法,有假者反之。”提出许多行之有效的遣方用药法则。2.3、指导养生与疾病预防。太阳历就是我们常说的24节气，比如立春、立秋、春分、秋分等。每年春分和秋分的吋候，太阳一定在赤道上；到夏至的时候，太阳一定在北冋归线上；冬至的时候,太阳一定在南回归线上。由于主运（五运）与主气（六气）均为大寒节交运，与二十四节气密不可分。《素问•六节藏象论》：“五日为之侯，三侯为之气，六气为之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭，而皆治之；

6、终期之日，周而复始。时之而布，如环无端,侯亦同法。四时开始于四立（立春、立夏、立秋、立冬），又经二分（春分、秋分）、二至（夏至、冬至）。一年有两个吋候（春分、秋分）昼夜等长，所以有春分秋分阴阳平分之说。二至分别是阴阳之级，极则反。所以有阳生于子（冬至）:阴生于午（夏至）。《淮南子•天文训》:“二十四节气中，立春，阳气解冻；立夏，大风济；立秋，凉风至；立冬，草木皆死。”可见四立只是一个信号,对于中医养生和用药的意义不及二分，二至。“虚邪贼风，避之有时。”《素问•上古天真论》。中医学的“天人一体观”认为气候与发

7、病有很大关系，同时也因人自身的体质有关。如果少阴君火司天之气，作用于不同体质的人又有不同，比如阳热体质的人，则易见火热之象。而寒性体质寒症则会减轻。养生保健参与运气太过与不及，四时与节气，结合体质，则相得益彰。总之，学习运气学说的理论有助于理解中医的基本理论和临床应用。余师认为，疫证之流行与四时运气密切相关，如他在《疫诊一得•论四时运气》屮又说：“天有不正之气，人即有不正之疾。疫症之来，有其渐也。流行传染，病如一辙，苟不能通效？”可见运气学说的重要。运气学说限于历史条件，认为气候变化是一个有规律，有秩序，并

8、以不同时间尺度周而复始运行。这种观点的不足之处在于，一切自然规律都是有条件，相对的。在应用时，由于当时古代的地域范围，主要是以中原地区沿黄河流域为中心，还要结合地域的差异。同时，大疫多有不正常的异气造成，故对疫病预测来说，分析不正常运气的状态比六十年常规时位的推算更为重要。推演时需因时因地因人制宜，灵活运用，综合分析，才能恰到好处。