诱发性咳痰法在小儿心脏手术后的应用效果观察.doc

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1、诱发性咳痰法在小儿心脏手术后的应用效果观察【摘要】目的应用诱发性排痰法协助心脏手术后患儿清除呼吸道分泌物。方法将98例心脏术后患儿随机分为实验组50例和对照组48例，实验组应用诱发性排痰法，对照组使用常规的经鼻负压吸痰法。对比两组患儿在咳嗽后痰鸣音消失情况、动脉血气分析Pa02.PaC02数值及术后肺不张的发生情况进行对比性研究。结果实验组有效咳嗽排痰效果明显优于对照组，肺不张的发生率为2%,与经鼻负压吸痰法比较，两者Pa02.PaC02数值有显著性差异（PV0.05）。结论诱发性排痰法能有效地协助患者咳嗽排痰，减少术后肺部并发症的发生，有效预防阻塞性肺不张发生，提高术后康复的成功率。先天性

2、心脏病是小儿常见的心脏病，随着小儿心脏外科技术的不断发展，心脏手术正向高难度、低年龄方向发展。体外循环手术后，护理的关键是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积发生肺不张、肺炎［1］。小儿在言语沟通及术后有效咳嗽的配合方面相对较差，寻找有效的排痰方法是预防小儿体外循环心脏术后肺部并发症的重耍课题。我们对50例心脏手术后患儿运用诱发性排痰法，并对其临床效果进行了前瞻性研究，以评价其排痰效果。1资料与方法1.1临床资料择2007年1月-2009年12月在我院ICU住旱?8例患儿均在全麻低温体外循环下行心脏直视手术，男性56例，女性42例，年龄3个月〜7岁，平均4.25±3.44岁；其中

3、室间隔缺损30例,房间隔缺损35例，动脉导管未闭19例，心内膜垫缺损3例，法乐氏四联征10例，大动脉转位1例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0・05）,具有可比性。1.2方法实验组和对照组患儿均采用临床常规的治疗和护理。实验组使用诱发性排痰法：拔除气管插管后lh开始，给予肺部体疗[2]后将患儿扶坐起，护士1人站在患儿右侧，左手扶住患儿肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引发咳嗽反射，当患儿咳嗽时迅速放开按压手指；另1位护士站在患儿左侧，双用捂住胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口痛，以后每2h进行诱发性咳嗽排痰1次。对照组给予吸痰法：拔除气管插管后lh开始，给予肺部

4、体疗后采取常规经鼻负压吸痰法[3]01.3评价的指标评价的项冃包括咳嗽后肺部啰音情况、术后肺不张的发生情况及阳02、PaC02结果的变化。病人每次排痰前后30min评估肺部啰音情况。采用听诊器听诊肺部呼吸音，肺部湿性啰音完全消失为消失；湿性啰音较排痰前明显较少或减弱为减少；湿性啰音与排痰前比较无明显变化为不变。Pa02.PaC02指标的观察检测均于每天上午病人排痰前和排痰后30min各检测1次，连续3do1.4统计学处理采用统计数据软件包处理分析，进行t或x2检验。2结果2.1两组病人叩背后肺部湿性啰音变化情况比较经比较，实验组明显优于对照组，x2=10.19P<0.01,差异具有显著

5、性。2.2两组病人咳痰前后PaO2.PaC02结果情况比较2.350例应用诱发性排痰法的小儿阻塞性肺不张的发生率为2%(1/50)；对照组肺不张的发生率为6.25%(3/48)o3讨论心脏体外循环手术，由于创伤大、麻醉时间长和气管插管等因素,产牛:呼吸道分泌物增多；另外，患儿因心脏畸形血液动力学异常的影响，呼吸系统发育很差，加之小儿咳嗽反射尚不完善等，易造成术后肺部感染及肺不张致不同程度的肺功能损害，并可能成为致死的主要原因。咳嗽是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道分泌物或进入气道内异物。诱发性排痰法通过无创性刺激气管，引起咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果，由于

6、是诱发而产生的生理性咳嗽反射，与经鼻负压吸痰比较，其清除气道分泌物更彻底有效。本研究中通过诱发性排痰，促进患者术后有效咳嗽排痰,改善术后呼吸功能，减少肺不张并发症的发生率，从而提高术后康复的成功率。参考文献[1]卜秋丽，陈淑芳•小儿心脏直视术后呼吸道管理[J]•现代医院，2009,9(11)：73-74・[2]骆海燕•婴幼儿体外循环术后有效排痰的护理体会[J]•实用临床医药杂志，2009,5(5)：39-40.[3]潘赛荣•支气管肺炎雾化吸入后行吸痰处理的观察及护理[J].实用临床医学,2009,10(1)：112-114.