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1、力源降纤酶治疗脑梗死30例疗效观察海峡药学2000年第1期第12卷药物与临床作者：闫建萍单位：闫建萍（龙岩人民医院364000）关键词：降纤酶；脑梗死摘要选择脑梗死30例，应用降纤酶第一天10U,第3,5天各5U,为治疗纽并用低分子右旋糖酊500mL+复方丹参静滴IOd35例脑梗死为对照纽，结果：治疗纽疗效明显高于对照组（PV0.01）,发病24h内用药的疗效显著高于24h后用药（PV0.01）。我们于1998年7月〜1999年7月底，应用降纤酶（云南白马制药厂生产）治疗30例脑梗死患者，并用低分子右旋糖阳+复方丹参静滴35例作为对照进行比较，现介绍如下。1资料和方法1.1治
2、疗组病例选择：①入选者经详细询问病史，神经系统检杳，脑CT确诊为脑梗死，排除出血灶。②首次脑卒中。③无活动性出血倾向。④治疗前，红细胞、血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间均止常。纤维蛋白原〉4g/Lo大面积脑梗死3例，多发性脑梗死2例，基底节区梗死8例，丘脑梗塞2例，脑干梗死3例，小脑梗死2例，未发现病灶10例。发病至用药时间V6h8例,6〜24h12例，24〜72h7例,>72h3例。男18例,女12例，年龄48〜75岁，平均年龄64.3岁。1.2对照组对照组35例,男21例,女14例,年龄50〜79岁，平均年龄66.5岁。大面积脑梗死3例，基底节梗死3例，丘脑梗死3
3、例，脑干梗死2例，小脑梗死2例，未发现病灶10例。发病后用药时间V6h10例,6〜24h15例，24〜72h13例，>72h8例。1.3治疗方法治疗组应用力源降纤酶10u+5%葡狷糖生理盐水250ml静滴大于1h,第3,5天用5m对照组用低分子右旋糖酊500ml+复方丹参20ml静滴连续10d。1.4实验室观察指标入院治疗前及治疗后1,3,7d,查血常规、出血时间、凝血时间、红细胞压积、凝血酶原时间、纤维责白原。1.5疗效评定根据1986年全国脑血管病会议制定神经功能缺损程度及生活状态进行评分：分为①基本治愈：功能缺损评分减少90%〜100%,病残程度0级。②显著进步：（功能
4、缺损评分减少46%〜89%,病残程度1〜3级）。③进步：（功能缺损评分减少18%〜45%,生活能自理）。④无效：（功能缺损评分减少或增加18%以内）。⑤恶化：（功能缺损评分增加18%以上，包括死亡）。2结果2.1临床疗效：（见表1）。表1治疗纽与对照纟I［疗效比较纽别例数基本治愈例数（％）显效例数（％）进步例数（％）无效例数（％）恶化例数（％）总有效率例数（%）治疗组306（20）14（46.6）6（20）2（6.67）2（6.67）26（86.67）对照组352（5.71）8（22.85）15（42.85）8（22.85）2（（5.71）25（71.43）2.2用药时间与疗
5、效关系：（见衣2）。发病至用药以24h内为界，R卩24h内20例，总显效率90%,24h以上10例，总显效率40%,两组比较PV0.01,具有高度显著性差异，而24h以上治疗组与对照组对比无统计学上差异（P>0.05）o表2治疗组用药时间与疗效关系发病吋间用药时间(h)例数基本治愈显效进步无效恶化总显效率(%)<684317(87.50)6〜241227219(75.00)24〜72732113(42.85)>7231111(33.33)2.3实验指标的变化：(见表3)。表3PT、BT、CT、HCT、纤维蛋白原治疗前后比较例数治疗前治疗后1d3d7dPT(s)3010.6±0
6、.7812.1±1.2414.5±1.2511.7±0.92BT(min)302222CT(min)303.5±0.784.6±0.455.3±0.814.2±O.O5HCT3OO.38±0.050.36±0.02纤维蛋白原g.L-1305.2±0.562.9±0.76降纤酶显著降低纤维蛋白，治疗前后比较有显著差异PV0.01。2.4不良反应本组有2例使用降纤酶后第3,4天出现四肢皮下瘀斑，特别是针眼周围，不给予处理自行消失。3讨论3.1近10年脑血管基础研究发展，急性脑梗死在缺血早期中央梗死周围存在缺血半暗带，为了及吋恢复半暗带的血液灌注，使残存的神经功能恢复，临床上开始超
7、早期溶栓治疗,在缺血性脑血管病治疗领域収得显著进展。降纤酶是新黑强力溶血栓的丝氨酸蛋白酶单成分制剂，对诱发内皮细胞释放纽织熨纤溶酶原激活剂(t-pA),使纤溶酶原激活成纤溶酶，而降低血浆纤维蛋白浓度，减少血浆素抑制物(a-PI)和血浆素原活化素抑制物(PAI)的浓度，I仃发生溶栓，并具有降低血液粘度,抑制细胞聚集沉降，增加红细胞变形能力，减少红细胞聚集而改善微循环的作用［1］。有淸除0山基及抗脂质氧化作用，又可降低缺血再灌注后脑纽织屮CO含量，降低CO的神经毒性作用，还可降低兴奋性氨基酸神经毒性，从而起
