[精品]长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷中毒应用研究.doc

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1、长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷中毒应用研究长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷中毒应用研究摘耍目的：探讨应用长托宁联合血液灌流(HP)治疗重度有机磷屮毒(HOPP)的效果。结论：长托宁联合血液灌流治疗HOPP优于单用长托宁或阿托品，可提高治愈效率，明显缩短住院时间，减轻医患负担，降低中间综合征(IMS)发生率及死亡率，应作为HOPP的常规治疗。关键词长托宁血液灌流有机磷中毒资料与方法本组选择2002年1月〜2005年12月收治的口服有机磷农药重度中毒患者104例，其中2002年1月〜2002年12月收治的32例为阿托品治疗组(A组)：男7例,女25例，年龄15〜68岁，平均32.8岁；2

2、003年1月〜2004年4月收治的32例为长托宁治疗组(B组)：男8例，女24例，年龄18〜65岁，平均36.4岁；2004年5月〜2005年12月收治的40例为长托宁联合HP治疗组(C组)：男10例，女30例，年龄17-70岁,平均35.2岁：各组在性别、年龄、服药种类、服药量、就诊时间、中毒程度、常规处理等方面相类似，具有可比性。诊断标准重度中毒分级及TMS诊断参照内科学第六版，症状消失及胆碱酯酶活力(ChE)恢复并稳定在70%以上为出院标准。方法所有患者接诊后均行常规治疗，即在即刻、2小时、6小时洗胃3次，并给予导泻，活性炭胃管注入，同时使用足量复能剂及抗胆碱药快速“阿托品化”并

3、维持，注意观察用药并对症处理。具体为：八组阿托品首次10〜20mg,重复用量为1〜10mg/次；B组长托宁首次4〜6mg,重复用量为1〜3mg/次；c组在B组治疗的基础上给予HP,使用YTS-160炭肾，血流量160〜200ml/min,时间2小时，期间注意维持“阿托品化”，19例给予2〜3次灌流。3组均给了氯磷定，首次1.5~2・5g/次，重复0・5~1.5g/次，直至屮毒症状消失且全血ChE恢复至50%〜60%时，屮毒后期或ChE老化后停用。观察患者的给药次数、阿托品或长托宁用量、ChE恢复正常时间、IMS发生率、住院时间及死亡率。“阿托品化”指标：以口干、皮肤干燥为主，心率80〜

4、i00次/min。数据处理计量资料用X±S表示，并进行t检验。计数资料采用卡方检验。结果3组治疗情况见表1。讨论长托宁为选择性抗胆碱药，能阻断毒蕈碱M受体(M_lM₃₂受体无明显作用，半衰期长，对心率无明显影响，不良反应少而轻。其消除毒蕈症状及中枢神经症状时间在中、重度患者明显优于阿托品(PV0.01)。长托宁起效时间为4.56±0.06min>与阿托品的5.03±1.74min无统计学差异。血液净化是清除毒物的有效方法，鉴于有机磷农药除敌百虫外基本均为脂溶性，因此应首选HP,HP可显著降低血中有机磷浓

5、度，使ChE明显上升。本文结果显示3组间给药次数、药物用量、ChE恢复正常吋间及住院时间以C组最少或最短，组间比较有显著差异(P<0.05)或极显著差异(P<0.01)；而IMS发生率、死亡率三组数据虽有差别且以C组最低，但组间无统计学差异(P>0.05),原因可能是二者与服药量、药物毒性、中毒时间关系更大，有待更多的病例研究。