长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床研究　　作者：王双建　宋丽华　王立峰　　作者单位：　河北省石家庄市第八医院　　【关键词】有机磷化全物;中毒;灌流;长托宁　　随着医疗技术的发展，目前对轻、中度急性有机磷中毒(AOPP)患者的治愈率较高，但对于口服大剂量有机磷农药导致的重度AOPP，仍有较高的病死率。长托宁作为高选择性抗胆碱药，于卫生部863计划进入临床后，取得良好治疗效果;而血液灌流(hemoperfusion，HP)作为一种体外毒物清除技术，

2、自20世纪70年代进入临床实践后，其在重度AOPP方面的应用疗效目前仍说法不一，故本研究通过临床观察长托宁联合HP治疗重度AOPP的疗效，探索其潜在机制及临床应用意义。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　选取我科XX年4月至XX年4月收治的口服有机磷农药重度中毒患者58例，符合AOPP诊断和分级标准[1]：患者有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状;全血胆碱酯酶活力低于30%，临床有肺水肿、昏迷、呼吸衰竭等表现。中毒途径均为口服，自服药量30～300实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实

3、地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。ml。中毒种类：乐果25例;敌敌畏18例，甲胺磷6例，氧化乐果5例，水胺硫磷4例。按患者是否接受HP治疗分为2组：1组采用长托宁等解毒药物治疗(非HP组)28例，其中男10例，女18例;平均年龄(45±13)岁;另1组采用长托宁联合HP治疗(HP组)30例，其中男13例，女17例;平均年龄(42±15)岁。入院时2组患者均有深昏迷状态，中毒至抢救均在12h以内。2组性别比、年龄、中毒程度及来诊时间差异无统计学意义(P>)。　　　治疗方法　　所有患者接诊后，均行常规治疗，即

4、急诊科给予全自动洗胃机彻底洗胃，入院常规给予30min1次采用2%NaHCO3液序贯洗胃，每次液量200～300ml;药物治疗：早期给予长托宁、氯磷定，以及抗感染;根据患者临床表现和血气分析结果，相应选择给予呼吸机及其他对症支持治疗。HP组在上述治疗的基础上，于确诊后4～6h给予1次血液灌流，用血液灌流器(HA-330，珠江丽珠医用生物材料有限公司)进行治疗，采用股静脉置管，从动脉端引出，血流量为200～250ml/min，静脉端回输，体外循环。采用全身肝素化法，治疗前10min给予～mg/kg静脉推注，以后每30分钟追加5mg，治疗时间为2h，治疗结束后给予等肝素量的鱼精蛋白中

5、和。　　　观察指标实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　观察患者的意识恢复时间、长托宁用量、住院天数、病死率，并监测2组血清乙酰胆碱酯酶(AchE)、肌酸激酶(CK)含量变化。　　　统计学分析　　应用SPSS统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P　　　　2　结果　　　疗效比较　　HP组30例患者痊愈，非HP组治愈26例，另外2例于确诊72h

6、内死亡，病死率为%。2组长托宁用量、意识清醒时间、住院天数及病死率差异有统计学意义(P　　　2组不同时间血清AchE含量变化　　2组患者血清AchE浓度持续升高，于确诊12、48h时HP组AchE含量高于非HP组患者差异有统计学意义(P)。见表2。表2　2组患者不同时间血清AchE含量变化　　　2组不同时间血清CK含量变化　　HP组与非HP组患者在确诊12h血清AchE浓度降低，于12、48、72h内CK含量HP组均低于非HP组，差异有统计学意义(P　　　　3　讨论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成

7、效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　有机磷农药口服被人体吸收后，迅速分布到胆碱能神经的神经突触和神经肌肉接头部位，与AchE结合形成磷酰化酶，可导致乙酰胆碱(Ach)在突触间隙大量积聚，对胆碱受体产生过度的激动，引起中枢和外周强烈的胆碱能效应，严重的可因呼吸衰竭和昏迷而死亡[2]。目前治疗主要包括减少毒物吸收、解毒和对症治疗。解毒药物主要是长托宁和氯解磷定等的应用。减少口服毒物的吸收