血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察.doc

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1、血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察南阳市第一人民医院河南iiwr日450000李爱霞摘要：目的：分析探讨应用血液灌流治疗急性重度佶机磷农药小毒的临床效果。方法：选取我院在2013年3月至2014年9刀收治的15例急性重度有机磷农药屮毒患者的临床资料，将其作为治疗组进行研究;另选取我院在2009年5月至2010年10刀收治的17例急性重度有机磷农药屮毒患者的临床资料，将英作为对照组进行分析；治疗纟H•患者采用普通内科治疗加血液灌流进行治疗，对照组患者只采用普通内科治疗，对比分析两纟H•患者的临床效果。结论：对于急性重度有机磷屮毒的患者在发病早期就联合血液灌流，可以明显提高抢救的成功率

2、。［关键词］急性重度有机磷屮毒；血液灌流；血液灌流（HP）现在己成为临床抢救急性重度有机磷农药屮毒的一个好办法。它是将患者的血液引出体外，通过灌流器的吸附作用，清除内源性或外源性毒物，实现血液净化的方法。血液灌流尤其对于脂溶性高、分了量大，并口在体内容易和蛋白结合的毒物以及药物的清除效果较好。选取我院在2013年3月至2014年9刀收治的15例急性重度有机磷农药屮毒患者的临床资料，将其作为治疗组；另选取我院在2009年5月至2010年10月收治的17例急性重度有机磷农药屮毒患者的临床资料，将其作为对照纟II,进行对比分析现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料选取我院于2013年3月至2

3、014年9月收治的15例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，将其作为治疗组进行分析，其屮女9例，男6例，年龄18〜56岁，平均年龄32±6.4岁。屮毒种类：氧化乐果6例，敌敌畏5例，甲胺磷4例，屮毒稈度：均为重度；发病至就诊时间为80±120分钟。另选取我院于2009年5月至2010年10刀收治的17例急性有机磷农药屮毒患者的临床资料，将其作为对照组进行研究，其屮女10例，男7例，年龄12〜66岁，平均年龄43土&5岁。中毒种类：氧化乐果7例，敌敌畏5例，甲胺磷5例，屮毒程度均为重度；发病至就诊时间为90±120分钟。两组患者临床资料无显著差异性，可以进行对比分析。1.2临床表现两组患者都

4、存在急性胆碱能危象，纸片法全血胆-碱酯酶获利检测显示均小于30%,在服毒30小时后患者逐渐出现恶心、流涎、肌束股颤、意识障碍、肌麻痹及多组肌无力现象。其屮14例患者出现呼吸肌受累，治疗组与对照组各一半。1.3方法32例患者在入院示全部患者在入院后均做基础治疗：即彻底洗胃以及导泻，尽快达到阿托品化，给予病患适量氯解磷定，同时采取其他综合治疗措施，以支持呼吸循环功能。治疗组则在基础治疗Z上进行血液灌流治疗，丿“川IIA330血液淋流器（珠海丽珠健帆牌）做血液淋流。在腹股沟静脉建立临时的血管通路，给予低分了肝素钙5000u静推。血流量开始时是55〜105m1/min,之后调于155〜205ml

5、/min,在治疗2h之后,将血液灌流器丢弃，同时继续采用氯解磷定以及阿托品，以让病患处于阿托品化的状态。1.4统计学处理木次所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数土标准差(±s)表示，资料采用t进行检验，纽•间对比采用X2进行检验，P<0.05为有显著差异性，有统计学意义。2•结果治疗组患者未发生IMS的病死情况,RMP的发生率也为0,平均住院时间为12.14±2.65d；对照组患者IMS病死11例，占64.7%,发生RMP16例,占94.1%,平均住院时间为19.64±3.56d,两组患者在IMS的病死率与RMP的发生率方面对比，治疗组优于对照组，P<0.

6、05有统计学意义;两组患者在平均住院时间方血对比，治疗组显著优于由于对照组，PV0.05有统计学意义，如表一所示表一两组患者IMS的病死率、RMP的发生率及住院时间对比组别列数IMS的病死率(%)RMP的发生率(%)平均住院时间(d)治疗组150012.14±2.65对照组1711(64.7)16(94.1)19.64±3.56<0.05<0.05<0.012.讨论有机磷农药屮毒在基层医院很常见，内科常用的办法如催吐、洗胃、导泻、利尿等保导的治疗方法基木上可以使大多数屮毒患者抢救成功，而某些摄入量大屮毒重或者就诊时间晚的患者单独应用上述的办法往往很难抢救成功，毒物在人体内越长时间的滞留［

7、1］,重度有机磷农药屮毒的病情越凶险，而且变化十分迅速，尤其是严重的患者，临床表现主要是屮枢抑制，进而呼吸循环衰翊致死［2］。木组研究通过对比说明血•液灌流可以直接、迅速、有效地清除患者体内的％物和毒物，并能够防上主要脏器继续摄取毒物，是在临床上抢救急性药物屮毒、毒物屮毒的理想而可靠的办法［3-4］o血液灌流器多以树脂或活性碳为吸附剂，对大、屮、小分了毒性均有校强的吸附能力，特别适应于分子量大，脂溶性高，易与蛋白结合的药•物或毒物的