腹泻病3例误诊分析.doc

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1、腹泻病3例误诊分析【关键词】腹泻病误诊分析随着夏季来临，又到了腹泻病门诊开诊的季节(每年5月1日〜10月1日)。我院地处山区乡镇，各种医疗设备相对贫乏，加之专业技术水平有限，从成立腹泻病门诊以來，发生了几例因首发腹泻而导致的谋诊病例，现预以分析以便总结经验吸取教训。例1：小儿肠套叠误诊为急性菌痢患儿，男，2岁半，因6小吋内腹泻5次，在家白服止泻药无效到卫生院就诊。查大便常规：脓细胞(+),红细胞(+++),耳噬细胞少见。以”急性菌痢叫攵入院，给予输液加抗生素治疗。12小时后病情仍不见好转，再次査体,腹部柔软,但可触及约4cm×5c

2、m包块,压痛(+)。急转上级医院小儿外科会诊为肠套叠予以手术治疗。误诊分析：夏季是急性菌痢的高峰季节，腹泻、大便常规异常是诊断的主要依据,若不提高警惕，杳体不仔细也易造成误诊。肠套叠是小儿外科急腹症，早期诊断有可能不必手术而通过灌肠等保守疗法使肠管复原，发病时间越长危险性越大。例2：宫外孕误诊为肠炎患者，女，26岁，已婚。因3小时前突发腹痛腹泻稀便就诊。既往体健，有5个月男孩吃奶，产后未來月经。查体：痛苦貌，腹软，下腹部压痛(+)。大便常规㈢。初步诊断为急性肠炎。给予输液加抗生素、654-2等线物治疗，效果不明显。入院后腹痛加剧而未再解大便,

3、考虑己婚妇女，遂建议妇科B超。但B超过程中患者突发休克，急转上级医院以急腹症手术并吸氧、输血等抢救措施才挽救生命。术后诊断输卵管妊娠破裂。误诊分析：输卵管妊娠破裂时出Hll•，血液积聚在直肠子宫陷窝，可刺激直肠引起肚门坠胀、排便感，这可能是引起腹泻的主要原因。加之患者正处于哺乳期并停经，也给诊断带來一定困难。异位妊娠是妇科常见急腹症，但以腹泻为首发者少见报导。例3：心肌梗死误诊为急性胃肠炎患者，女，53岁，2小时前无明诱因出现恶心、呕吐，稀便3次夜间就诊。查体：痛苦面容，心音规報，律齐，心率86次/分，未闻及病理性杂音。腹软，上腹部压痛(+)

4、,初步诊断急性胃肠炎。经输液加抗生素、654-2等药物治疗，2小时后病情无好转，检杳心电图示急性前间讎心梗。误诊分析：急性胃肠炎是夏季多发病、當见病，诊断并不困难，但一定详细询问病史，排除其他疾患。在夜间尢明显诱因的上腹痛，伴恶心、呕吐的中老年人，应尽快检査心电图，以排除急性心肌梗死。急性心肌梗死只要早发现早治疗，可大大降低本病的病死率。总结以上，虽然夏季是急性胃肠道疾病的多发季节，但我们一定要加强责任心，详细询问病史，反复仔细体格检查，特别对中老年人、育龄妇女及幼儿一•定耍提高警惕，以防误诊而加重病人负担，甚至危及病人生命。作者：张乐霞马艳

5、艳作者单位：262521L1I东青州市立医院王府分院