腹泻病人7例误诊分析.doc

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1、腹泻病人7例误诊分析【关键词】腹泻夏秋季为腹泻高发季节。我院肠道门诊近3年來，遇到7例以腹泻为首发症状的患者而谋诊,现报告如下。（1）4例急性阑尾炎患者，谋诊为急性胃肠炎。患者，男，35岁，己婚，诱因不明出现腹痛，水样便3次，伴有恶心，未呕吐。既往健康。门诊检查痛苦面容，心肺止殆，腹平软，上腹部及脐周压痛，大便帘规0〜2/Hp,余无异曲。诊为急性胃肠炎，即予输液加抗生素治疗，腹痛缓解，5h后出现右下腹痛，查右下腹麦氏点压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，外科会诊后诊为急性阑尾炎，转外科于术好转岀院。讨论:急性阑尾炎病情变化多端，诊断也比较因难，疼痛多起于上腹部及脐周，位置不固定

2、,数小时转移并固定右下腹，多表现不同胃肠症状，恶心、呕吐有时腹泻和便秘。本例病人是以典型胃肠炎症状为首发表现，给确诊带来困难，也是误诊原因。（2）1例心肌梗死误诊为急性胃肠炎。患者,女,28岁,2h前无诱因排稀便3次,伴有上腹疼痛，恶心、呕吐1次（为胃内容物）就诊。查体:面色苍白，痛苦面容，心率84次/min,律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛阳性，余未见异常。初诊“急性胃肠炎”，抗炎输液治疗2h未见好转。检查心电图异常，转上级医院，确诊为急性前壁心肌梗死。误诊分析:老年病人，无诱因上腹部疼痛，恶心、呕吐，应尽快查心电图和血清心肌酶，排除心脏疾患。（3）1例肠套

3、書误诊为细菌性痢疾。患者，4岁,6h腹泻5次就诊，杳大便常规红细胞（卄卄），脓细胞（+）,诊为“菌痢”，抗炎输液8h未见好转。杳腹平软，可触及4cmX6cm包块，立即转外科手术诊为肠套叠。讨论:腹泻，大便异常是菌痢阳见症状。肠套廉是外科急症，对腹泻病人诊断要提高警惕，仔细查体。（4）1例卵巢囊肿误诊为急性胃肠炎患者，女，24岁，未婚，腹痛，腹泻3h,稀水便4次。查痛苦面容，腹平软，左下腹压痛明显，大便常规（-）o诊为急性胃肠炎，抗炎输液后腹泻缓解，但腹痛反而加重。病人提出转院治疗，转上级医院诊为“卵巢囊肿，蒂扭转”，手术好转出院。讨论:卵巢蒂扭转，可能刺激直肠引起腹泻。

4、主要症状表现为突然下腹痛，严重伴恶心、呕吐其至休克，若自行复位，症状即可缓解。该病为妇科急症，一经确诊应立即手术切除囊肿。夏秋季为腹泻高峰季节,在肠道门诊就诊的外科、妇科、内科等急症虽然少见,但易误诊而延误病情，使病情加重，其至危及生命，我们应吸取以上教训。（编辑子萱）作者单ft：116023辽宁省大连市甘井子区凌水地区医院作者：高学义