改变孕妇卧位 矫正异常胎方位的临床观察.doc

《改变孕妇卧位 矫正异常胎方位的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改变孕妇卧位矫止异常胎方位的临床观察【摘要】目的探讨在产程屮改变孕妇体位来矫正胎方位异常的临床效果。方法选择在潜伏期经B超确诊为枕示位的初产妇96例，随机分为两纟H.,每组48例。研究组在产程屮指导孕妇取对侧侧俯卧住，利用胎儿重力，羊水的浮力，了宫收缩力的合力作用。使胎头在下降时逐渐从枕后位转至枕前位娩出，并与对照组比较。结果研究组有36例(84.71%)胎儿转为枕前位经阴娩出，剖宫产11例(15.29%)。对照组经阴道分娩为16例(22.94%),咅Q宫产32例(67.8%)。二组比较有显著的差异性(P<0.01)o研究组第一产程平均时间为308.2min,第二产程平均为59.9m

2、ino对照组第一产程平均时间为492.Grain,第二产程平均为105.8min,二组比较有显著的差异性(P<0.01)。结论在产稈屮指导孕妇取对侧侧俯卧位来矫正枕后位是将难产转为顺产的有效方法。也是降低剖宫产率和难产率的有效方法。【关键词】胎方位异常：孕妇体位：分娩【屮图分类号】R714.44【文献标识码】B【文章编号】1673-7555[2007]02-72-02胎头异常是头位难产的主要原因2—，其屮持续性枕后位又是剖宫产率和阴道助产的主要原因Z—，而且对母儿影响极大。因此，在产程屮矫正持续性枕后位是目前降低囤产期母婴发病率的关键。将难产转为顺产，从2005年1月-2006年1月

3、，对96例枕后位的初产妇进行前瞻性研究。通过在产稈屮指导孕妇取对侧侧俯卧位，利用胎儿重力，羊水的浮力，了宫收缩力的合力作用，使枕方位从枕后位逐渐转至枕前位顺利经阴道娩出，效果I•分满意。现将结果报道如下：1资料与方法1.1研究对象2005年1月-2006年1月，在我院分娩的孕产妇屮，选择进入潜伏期后经B超确诊为枕后位的初产妇96例，随机分为两组，每组48例，二组孕妇年龄平均在21岁〜36岁，孕周37〜42kw,均为单胎头位，孕妇骨盆，估计胎儿体重均在正常范围内，孕妇无合并病及合并症。1.2方法1.2.1确定胎方位在潜伏期行内诊检杳，宫口未开或不清可用B超判定方位。1.2.2体位试验指

4、导研究组46例孕妇在第一产程(即规律宫缩)至宫口开全行对侧侧俯卧位，产妇微躬腰部，」-.腿取屈膝大腿尽可能贴下腹。将上方的大腿收至约与孕妇脊柱纵轴成W90度角，下方的大腿伸貞，腹前侧壁紧紧贴在床面上。对照组46例孕妇选择无胎膜早破其余条件与研究组相同，可选择随意行动或卧位。第二产稈研究组让孕妇取半卧的膀胱截石位，足蹬于腿架上，两腿向上屈曲，紧贴肤部并充分外展，使孕妇用肤压正确屏气，并改善了骨盆径线，增大了其空间，使胎头下降阻力减小，有利于胎儿娩出。对照纽•取仰卧位的膀胱截石位，两腿自然放在腿架上。1.2・3统计学处理方法采用X2检验进行统计学处理。2结果1.1两组分娩方式比较研究组中

5、36例经阴道分娩，占87.71%,对照组中11例经阴道分娩，占⑶.94%,两纟R比较，差异非常显著(P〈0.01),其顺产研究组明显高于对照组。1.2两组异常胎位矫正情况比较，研究组胎儿H枕后位转至枕前位的成功率为84.77%,而对照组枕后位转至枕前位的成功率为32.94%,两组比较差异有显著性(P<0.01)o1.3两组产程时间比较研究组第一产程平均时间为308.2rmin,第二产程平均时间为57.9min；对照组第一产程平均时间为492.6min,第二产程平均时间为115.8min。对照组第一产程及第二产程平均时间较长。两组比较差异有显著性(P〈0・01)o(注：两组产妇屮以剖宫

6、产结束分娩者，其时间以产程开始时间计算到胎儿娩出为止)3讨论正常分娩是产力、产道、胎儿三方面正常而且相互协调完成的。胎儿是否经过母体产道,骨盆大小，倾斜度起重要作用，对临产孕妇在产稈屮取对侧侧俯卧位不但使三因素相互协调,加强宫缩，促进产稈进展，而且在降低手术产，减少产后岀血，降低新生儿窣息发生率起积极作用。2.1改变产妇体位影响胎方位机理2.1.1生存在羊水屮的胎儿是可动性机体，胎儿重力和洋水的浮力若形成有效的偶力可使胎儿绕木身的轴产生旋转运动［1］。胎儿位置依胎儿重心受重力影响而改变。胎儿重心在近其背侧处，胎儿的胎后位与孕产妇的卧姿有关。3.1.2在整个产稈中，胎儿、骨盆是不可改变

7、的因素，而产力是通过药物即镇静剂或催产素来调幣的。只有孕产妇的体位改变是真正无创伤性的人为干预方法，是预防头位难产的重要措施，在临产后，宫缩使胎头衔接、俯屈、内旋转使胎儿全部下降动作是贯穿于始末［2］,因此，在收缩力与胎儿重力与羊水浮力三者作用下，胎儿的背部逐渐转向孕妇的侧方及前方，带动胎头在下降的过稈屮旋转最有利的枕前位而娩出，而子宫收缩力使胎头不会像临产前那样容易又I川复到枕后位。利用这一机理,使研究组屮46例经侧俯卧位由枕后位变为枕前位而娩出，转位有