[精品]产程中改变产妇体位配合手转胎头矫正胎方位的探讨.doc

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1、产程中改变产妇体位配合手转胎头矫正胎方位的探讨产程中改变产妇体位配合手转胎头矫正胎方位的探讨［中图分类号1R719［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-0104-01胎头位置异常是头位难产的主耍原因,其手术率极高，处理不当对母婴危害大。我院于2007年11月至2008年10月在分娩过程中指导产妇取侧俯卧位配合活跃期徙手转胎头方法纠正胎头位置异常，取得良好效果,现报告如下：1资料与方法1.1研究对象:2007年11月至2008年10月，选择先兆临产至潜伏期经B超检查判断为枕后位的初产妇

2、100例，随机分为2组。两组均为初产妇，单胎，足月妊娠，无妊娠合并症及并发症。1・2方法及分析指标1.2.1方法:研究组:指导该组产妇在先兆临产至宫口开全期间依胎儿脊柱侧行同侧俯卧位，侧卧时,产妇微躬腰部，含胸屈膝,将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90度角，腹前侧壁贴向床垫，活跃期宫口开大5^8cm时，检查仍为枕后位或枕横位，配合徙手转胎位。对照组：可随意行动或卧床。1.2.2诊断标准:①参照凌萝［1］关于胎方位的临床划分标准，使用B超检查作出胎方位判断。②产后出血:胎儿娩出后24h内出血大于500ml［2］o

3、③新生儿窒息:新生儿出生时lmin或5minApgar's评分W7分。1.2.3分析指标:统计两组母儿结局①分娩结局包括分娩方式❷软产道损伤及产后出血。②产程时间:第一产程,第二产程及总产程时间统计。③骨盆❷产力，胎儿体重及头位评分。④围产儿结局:新生儿窒息发生率。1.3统计学处理:采用资料SPSS8.0软体分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验,P<0.05有统计学意义。2结果2.1两组一般情况比较:研究组和对照组孕周❷年龄❷头盆评分及新生儿体重比较，差异无统计学意义(P〉0❷05),见表lo表1两组一

4、般情况比较(X±S)1.2两组第一产程，第二产程及总产程吋间比较。差异有统计学意义(P〈0・005),见表2。1.3两组分娩结局比较:研究组中有39例转为枕前位，成功率为78.7%,对照组中仅有11例转为枕前位，自转率为22%。研究组剖宫产❷软产道损伤及产后出血率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。3讨论悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小，胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产牛:旋转作用O胎儿的位置依胎儿重心受重力的影响而改变,而胎儿重心在近其背侧处。产妇取与胎儿脊柱

5、同侧的俯侧卧位，因为胎儿的重力在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转。但有些产妇在产程中疼痛难忍，不能坚持侧俯卧位，影响其效果。在活跃期宫口开在5~8cm吋,经阴道检查仍为枕后位或枕横位时，在宫缩时缓慢旋转，对不同位置采取顺时或逆时45〜90度旋转，在旋转吋可同吋用左手在孕妇腹部上推送儿背至脊前位。本资料显示无论第一产程❷第二产程及总产程研究组均短于对照组，剖宫产率❷软产道损伤❷产后出血率及新生儿窒息发生率明显低于对照组。研究组经上述方法

6、,78.7%可转为枕前位，如转为枕前位,有助于胎头良好俯屈，缩小胎头径线,促使胎头下降，头盆评分增加2分，阴道分娩儿率增加，产程时间短，可减少软产道损伤，产后出血,新生儿发生率。枕后位的产妇取侧俯卧位时，应密切观察产程的进展，注意宫缩的情况。因为子宫收缩力是使胎头转动的一个力偶，宫缩乏力就不能产生有效的偶力，在宫缩乏力时滴注缩宫索，保持合适的宫缩,利于胎头旋转，手转胎头时选择时机非常重要,胎儿头位内旋转是随胎头下降完成，宫口扩张小于5cm,胎头处于下降潜伏期，还不是旋转时机，且宫口扩张小会给操作带来一定困难，

7、宫II扩张5〜8cm吋为适宜时机，旋转吋觉头盆紧贴不易转动时可将胎头向上推动少许,感胎头较松动时再转，在旋转时防暴力，监测胎心情况。胎头位置异常是引起难产的首要原因，以胎头为先露分娩时正常和异常的界限有时难以截然划分。本文在潜伏期行B超检查及吋发现胎头位置异常，及早诊断，及时处理，能降低部宫产率,并保证母婴安全。