自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用

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1、自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用张华珍刘永珍摘要：目的：探讨自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果。方法：将240例初产妇随机等分为观察组和对照组。对照组进入第二产程后采取常规截石位、屏力分娩。观察组在第一产程采取行走、蹲、坐、趴、卧、半坐卧等自由体位分娩；第二产程先根据胎方位的不同指导不同方向的侧卧位，直至肛门放松或胎头拨露后取截石位、床头抬高30°~60°、屏力。结果：观察组产妇总产程短于对照组（P＜0.05），先露下降快于对照组（P＜0.05），剖宫产率低于对照组（P＜0.05），产后出血少于对照组（P＜0?05）。结论：自由

2、体位分娩使产程加快，满足产妇心理需求，减少产后2h出血量，减少剖宫产率的发生，有利于母婴健康。.jyqk，双顶径8.8~9.8cm。均无内、外科疾病和产科并发症，胎儿情况正常。两组产妇的年龄、身高、体重、孕次、孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法入院后两组均常规行分娩知识宣教。对照组采取常规截石位、屏力分娩。观察组采用自由体位分娩方法，鼓励产妇多活动，第一产程指导产妇正确利用不同的体位纠正胎儿头位的异常，如走、立、坐、跪、趴、蹲、侧俯卧、上身前倾屈位等姿势，以右枕后位为例：（1）上身前倾屈位是个非常好的体位，如果胎儿是

3、右枕后位，产妇则逆时针旋转。（2）侧俯卧位的正确体位是胎背朝向天花板，产妇面向左侧躺，利用重力带动胎枕和躯体转向枕横位，然后转至右枕前位。（3）蹲位利用重力优势作用促进胎体从枕后位旋转至枕前位。（4）跪位、站位或坐位可以使身体向前倾屈，这些体位能利用重力的优势作用，促进胎体从枕后位旋转至枕前位选择自己感到舒适的体位。（5）在第二产程先根据胎方位的不同指导不同方向的侧卧位，直至肛门放松或胎头拨露后上产床取截石位、床头抬高30°~60°、屏力行胎心监护仰卧位分娩。1.3观察指标产程中采用产程图记录两组产妇宫口扩张3cm时胎先露下降情况、总产程、产

4、后2h出血量、剖宫产率等。1.4统计学处理采用PEMS3.1统计学软件，计量资料采用t或t′检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。2结果2.1两组产妇剖宫产情况比较（表1）2.2两组产妇经阴道分娩总产程、产后2h内出血量胎头下降情况比较（表2）3讨论胎头位置异常是头位难产的主要原因，而持续性枕后位、枕横位是造成头位难产的常见原因，其中手术产率极高，对母婴危害大，自由体位能及时纠正胎头位置异常，是预防头位难产的最主要措施。3.1原理（1）第一产程中采取自由体位中的站立位、坐位可促进胎先露下降，有助于胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力

5、、地心引力和子宫收缩力的合力作用，有利于胎头在骨盆内顺产轴下降［2］，使胎头对宫颈的压力增加，反射地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展［3］；下蹲位、跪位、上身前倾屈位等姿势可以扩大宫颈口的张开度，增大骨盆间距［4］，有利于胎头的内旋转。（2）自由体位在第二产程先根据胎方位的不同指导不同方向的侧卧位，即与大囟门同向侧卧，及时纠正胎儿头位的异常。（3）自由体位可满足孕产妇心理需求，消除紧张情绪，降低对疼痛的敏感度，加速产程的进展。产妇焦虑的情绪可促使体内儿茶酚胺的分泌增加，使宫缩不协调，从而阻碍产程的进展［5］，自由体位减少了因产妇疲倦导

6、致的宫缩乏力而引起的产后出血的发生。（4）自由体位中的半卧位产妇易于屏气，更好地使用腹压，减轻了体力消耗。（5）自由体位可以自由变换重心，让自己感到舒适。3.2注意事项（1）产程中自由体位仅限于低危产妇，必须先评估产妇的生命体征及胎儿的发育、胎心音的监测、胎膜是否存在。（2）做到产妇知情同意。（3）严密观察产妇的全身情况，注意产妇的舒适度及产程的进展。（4）做好产妇的心理护理，告知其经阴道分娩的好处，讲解分娩的过程，帮助产妇了解不同体位矫正胎方位原理，随时告诉产妇产程进展情况，使其减轻恐惧心理，取得配合。（5）鼓励产妇进食进水，补充能量，增强

7、产妇对经阴道分娩的信心和勇气。（6）产妇产程进入活跃期后必须有助产护士全程陪伴，密切观察产程的进展，采取相应的安全防范措施。（7）产妇自由体位的时间可根据胎儿大小、胎先露的高低、宫缩情况决定，助产士要注意观察产妇肛门放松程度，询问产妇的感受（胎头拨露、着冠产妇有感觉）。（8）有急产倾向、产程进展较快的产妇不要采取自由体位。3.3自由体位分娩符合生理体位，满足产妇的心理需求产妇在产程的潜伏期自由选择感觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等符合生理体位，使全身放松、情绪稳定。同时产程中可以和亲人一起自由活动、听音乐、看电视等，在轻松的环

8、境下，使产妇有一种被尊重感和舒适感，可分散产妇对宫缩阵痛的注意力，减轻阵痛引起的不适，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈水肿、扩张停滞等继发宫缩乏力导致的产程延长，