探析采用侧俯卧体位纠正胎头位置异常提高自然分娩率

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1、探析采用侧俯卧体位纠正胎头位置异常提高自然分娩率【摘要】目的：探讨采用侧俯卧体位纠正胎头位置异常，观察改变产妇体位在枕后位及枕横位分娩中的效果。方法：对60例活跃期枕后位、枕横位足月妊娠健康产妇，随机分为改变体位组（观察组）和常规体位组（对照组），观察组在产程早期即应用侧俯卧位，在活跃中、晚期辅以经阴道徒手旋转胎头法；对照组采用随意自由卧位，无特殊处理。观察其分娩方式和自然分娩率。结果：观察组的自然分娩率为82%。对照组的自然分娩率为50%。结论：临产后尽早发现枕后位、枕横位并改变产妇体位，可预防持续性枕后位、枕横位的发生，减少难产，提高阴道分娩质量，降低剖宫产率

2、。【关键词】枕后位；横位；自然分娩率胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，因胎头在骨盆腔内旋转受阻造成的持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，如给予适当处理可转成枕前位而自然分娩。本单位采用在第一产程后期嘱产妇侧俯卧位同时加强宫缩的方法，可使胎头枕部绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩，减少了持续性枕后位和枕横位的发生，降低手术分娩率，以提高产科质量。现拫告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年于我科分娩足月健康初产妇

3、，产程活跃期为枕横位、枕后位30例，嘱产妇侧俯卧位，宫缩欠佳者，并加强宫缩。同时选择同等条件产妇30例作为对照组，两组产妇年龄、孕周，经统计学处理差异无统计学意义。1.2前提条件（1）检查阴道对胎头的容受情况，排除头盆不称的因素，查清胎方位，腹部触诊查清胎背方位。（2）排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降。（3）宫口开大6cm以后，阴道内诊较易查清，先露下降较低，但仍是与骨产道紧密相贴，较易于重力旋转。1.3方法观察组：按产程常规处理，产妇精神紧张、疲乏无力者，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时给予镇静、补液，及时排空膀胱，查清胎方位，未破膜者行人工破膜，如为

4、左枕横位、左枕后位者，取右侧俯卧位，俯卧90度到120度，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕横位、右枕后位者，取左侧俯卧位，俯卧90度到120度，左腿后伸，右腿屈曲于腹前。使胎背依靠重力作用沿较短途径旋转至枕前位。同时必须加强宫缩，依靠产力和二重力作用迫使胎儿旋转，当胎位转正后，胎头会有明显下降，肛门括约肌松弛，产妇便意明显，再保持体位约2〜3次阵缩后，即可摆正体位用力分娩，若内诊仍有少许宫颈未退缩，可于宫缩间歇时用手指上推宫颈至耻骨弓后方，宫缩后退出手指，宫口即随之开全。观察记录产程进展和胎儿变化。对照组：产妇按上述产程常规处理，取随意体位、同样记录产程进展和胎心变

5、化。1.4注意事项（1）采用同侧俯卧位纠正胎方位转至正常后，产妇的体位改变要缓慢，因此时胎头尚未完全与产道吻合，容易复转；（2）对宫缩乏力者，必须调整有效宫缩;（3）胎方位纠正后，应保持原俯卧位2〜3次阵缩，以巩固胎方位并利于胎头下降与产道吻合。1.5头位难产临床诊断标准[1]活跃期宫颈扩张延缓或阻滞：活跃期宫口扩张进程1h为胎头下降阻滞。持续性枕后位：分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方至中骨盆，等待一定时间不能旋转者，为持续性枕后位。持续性枕横位：胎头进入骨盆入口时，矢状缝即入骨盆横位，在下降过程中，胎头没有内旋转，仍取横位者。潜伏期最大时限为16h，活跃期

6、最大时限为8h，第二产程最大时限为2h。2结果观察组30例，其中10例经试产失败行剖宫产，6例未经试产行剖宫产，14例顺产，对照组30例，其中22例行剖宫产术，8例顺产。两组产妇分娩情况比较差异有显著意义，说明在产程活跃期改变产妇的体位，同时加强宫缩，可以促进胎位的纠正。3讨论临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，应想到可能是持续性枕后位。此时宫口尚未开全，如过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常

7、致第二产程延长[2]。持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘影响胎儿。由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。临床上，助产人员一定要通过胎心位置、结合B超等对胎儿体位和母体产道进行认真分析，从而决定产妇应采取哪种体位更有利于产程进展。这是一种经验的积累，需要助产人员认真细致观察，全面综合分析，才能不断提高助产技术。通过一定的体位改变，可使大部

8、分头位难产