产程中实施体位干预矫正胎方位异常的临床观察

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1、产程中实施体位干预矫正胎方位异常的临床观浙江省嘉善县中医医院妇产科浙江嘉善314100摘要：目的探讨产程中实施体位干预护理矫正胎方位异常的临床效果。方法选择自2013年1月至2014年12月间木院住院分娩的足月、单胎、头位产妇中，活跃期胎方位为枕后位、枕横位的产妇157例，随机分为观察组（82例）和对照组（75例），观察组产妇产程中取侧俯卧位，对照组未做体位指导，比较两组阴道分娩率及产程情况。结果观察组胎方位转至枕前位经阴道分娩者70例（85.37%）,剖宫产分娩者12例（14.63%）;对照组胎方位转至

2、枕前位经阴道分娩者39例（占52.00%），剖宫产分娩者36例（48.00%）,两组阴道分娩率和剖宫产率比较差异有统计学意义（P<0.01）o结论在产程中实施体位干预矫正胎方位异常，可有效降低难产率和剖宫产率，促进阴道分娩，提高产科质量。关键词：胎方位异常；体位干预；阴道分娩枕后位、枕横位是分娩过程中常见的胎方位异常，是头位难产的主要原因［1］。由于胎头枕骨持续不能转向前方，致胎头通过骨盆径线增加而引起头盆不称，一旦转成枕前位胎头以最小经线通过骨盆，头盆不称可得到有效改善［2］。产程中及时纠正胎头位

3、置异常是预防头位难产的首要措施之一，我院自2013年1月至2014年12只对82例产程中胎方位异常的产妇实施特殊体位护理，现将结果报道如下。资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2014年12月在我院住院分娩产妇157例，均为足月、单胎、头位，头盆评分≥8分，骨盆外测量各径线均在正常范围，活跃期（宫口开大大3cm及以上）胎方位为枕横位、枕后位，年龄16〜43岁；其中初产妇93例，经产妇64例。随机分为观察组82例和对照组75例，两组产妇在年龄、身高、体重、孕周、孕产次、胎儿大小等一般资料差异无

4、统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2方法观察组：活跃期査清胎头方位和胎背方位，指导产妇取胎背对侧的侧俯卧位，产妇的肚脐尽量贴近床面，初产妇保持特殊体位30分钟及以上，经产妇宫缩时观察肛门松弛或产妇不自觉屏气用力症状，判断产程进展情况。对照组：采用随意体位。两组产妇均经过充分试产，苏他产程干预按常规处理，定期行阴道检查，记录胎头下降、宫口幵大、胎方位改善情况，记录产程进展，胎头娩出吋再次判断胎头位置。1.3统计学方法釆用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，

5、P<0.05为差异有统计学有意义。结果观察组82例中，胎儿从枕横位转至枕前位自然分娩70例，自然分娩率85.37%,12例行剖宫产分娩，剖宫产率14.93%;对照组75例中，胎儿从枕横位转至枕前位自然分娩39例，自然分娩率52.00%,36例行剖宫产分娩，剖宫产率48.00%。两组产妇阴道分娩率和剖宫产率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。讨论分娩过程是产力、产道、胎儿及精神心理各因素均正常并能相互适应的动态发展过程，任何一种或一种以上因素发生异常，均可导致异常分娩［3】。在头位分娩过程中，胎

6、头多为枕后位或枕横位衔接，在抬头下降过程中逐渐转成枕前位，胎儿以最小径线通过产道完成自然分娩［1】。枕横位、枕后位是造成头位难产常见的胎方位异常。产程中体位干预对分娩结局的改善己经被很多文献［4,5］证实，对于胎方位异常产妇利用体位矫正胎方位，可促进产妇自然分娩，有效预防头位难产，降低剖宫产率。枕横位、枕后位是胎头位置异常中的一种常见胎方位，阴道检查是最后确认枕横位、枕后位的主要方法，产程中枕横位、枕后位产妇通常宫口开大4〜5cm、胎头下降停滞，由于不能完成内旋转而失去了阴道分娩的机会。实施产程中特殊体位

7、护理可以将枕横位、枕后位矫正至枕前位，并促进自然分娩。体位矫正胎方位的机制是：胎儿在羊水中是可动性机体，胎儿的相对静止或运动状态是各种力之间相互作用的结果，胎儿重力与羊水浮力若形成有效的偶力，可使胎儿绕自身的轴产生旋转运动[6,7】。临产初期胎儿重心可受重力影响而改变，按重心与重力的原理，胎儿枕后（横）位吋指导产妇取胎儿背部重心的对侧侧俯卧位，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后（横）位吋的侧后方，向产妇腹部前方的方向移动，从而带动胎头枕部向前旋转。随着间歇性宫缩，胎头不

8、断下降，胎方位会朝着最有利枕前位方向旋转。同时，改变产妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后（横）位胎头俯屈不良现象。如枕右后（横）位时让孕妇取左侧侧俯卧位；枕左后（横）位吋让孕妇取右侧侧俯卧位。本组资料中观察组82例产妇通过产程中实施体位干预护理矫正枕后（横）胎位，经阴道分娩者70例（85.37%）,剖宫产分娩者12例（14.63%）；对照组75例产妇枕后（横）胎位转至枕前位经阴道分娩者39例（占52.00%）