侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕后位难产126例

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1、侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕后位难产126例【摘要】目的探讨实施侧俯卧位配合徒手转胎头方位矫正枕后位对分娩的影响。方法126例36～42周临产的孕妇，经B超检查或于产程中腹部和阴道检查发现枕后位，行侧俯卧位配合徒手转胎头方位为枕前位。结果顺利自然阴道分娩109例，阴道分娩率为86.51%。结论孕妇行同侧俯卧位配合徒手旋转胎头方位纠正枕后位不需要器械，只要头盆相称，旋转时机恰当，成功率较高，使难产变为顺产，降低了剖宫产率。【关键词】难产；分娩；接生，产科　　头位难产往往在临产后才被发现。枕后位是头先露

2、中一种常见的胎方位，其发生率有升高的趋势，虽然是轻微的胎头位置异常，但剖宫产率却很高。因此纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要课题。2006年1月～2007年11月我院采用徒手转胎头方位配合侧俯卧位纠正枕后位难产126例，顺利自然阴道分娩109例，阴道分娩率为86.51%，现总结分析如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组126例，年龄18～37岁，孕周36～42周。B超检查或于产程中腹部和阴道检查发现枕后位，估计胎儿体重4000g，骨盆正常，产程中听诊和电子胎心监护正常。　　1.2方法产程早期、胎

3、头先露较高时,嘱产妇向胎儿脊柱所在侧侧俯卧位，即右枕后位取右侧俯卧位，左枕后位取左侧俯卧位，同侧（即下方）大腿自然伸直或稍屈曲，对侧大腿向腹壁屈曲，使腹壁放松，腹壁尽量贴近床面，以利胎儿在宫内旋转。产程中、晚期或胎先露接近或达到坐骨棘下时，常规消毒阴道检查，未破膜者行人工破膜，了解宫颈、胎方位及先露高低、胎头颅骨重叠情况和骨盆内部径线，具备阴道分娩条件者，胎方位仍为枕后位时应行徒手转胎方位。转胎方位在宫缩期进行。转胎头时用右手食指与中指分开形成约50°夹角，紧贴于胎头上，对左枕后位以逆时针向前旋转90°

4、后为左枕前位，右枕后位顺时针向前旋转90°为右枕前位。同时左手放在孕妇腹壁推动胎儿背部，帮助其旋转。注意手法轻柔，不要急于求成，必要时多次旋转，如胎头下达盆底时也可在宫缩间竭期旋转，旋转阻力相对较小。转位成功后手指不急于抽出，观察胎头周围有无脐带脱垂，胎心是否规律，胎头位置有无回转，等待2次宫缩后手指抽出。　　2结果　　2.1胎头异位矫治情况本组旋转至枕前位顺利分娩者109例，成功率为86.51%，其中有35例经采取侧俯卧位后胎方位已纠正为枕前位，有9例徒手转至枕横位后再采取侧俯卧位休息，30min后阴

5、道检查也转成了枕前位，3例出现一过性胎心减速，停止旋转，给予吸氧，改变体位后胎心恢复正常，观察15～20min，再次予相反方向旋转成功。7例旋转失败，5例旋转过程中胎心减速明显，结合B超考虑脐带绕颈，2例活跃中期发现羊水Ⅲ度粪染均行剖宫产结束分娩，3例孕妇不能耐受疼痛而要求行剖宫产。　　2.2成功转位的新生儿情况新生儿体重＜3000g68例，3000～3500g32例，3500～4000g7例，＞4000g2例。在旋转失败的7例中新生儿体重4000g2例，3500～4000g5例。在所有执行该操作的产妇

6、中未发生胎盘早剥、脐带脱垂、头皮损伤，无死产及新生儿死亡，有2例产妇宫颈裂伤，3例新生儿轻度窒息。　　3讨论　　在分娩过程中，胎头多以枕后位或枕横位衔接，胎头下降时，胎头枕部因强有力的宫缩，大多数能转成枕前位自然分娩。但近年来，大多数产妇处于卧位待产，重力作用使胎儿背侧向下旋转，致枕后位发生率增高，特别是宫缩欠佳时，胎头不能转成枕前位。孕妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位，因为胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动。同时带动胎儿头枕部向前旋转。根据正常分

7、娩机制，胎头是在下降过程中完成内旋转，使胎头以最小径线娩出，胎头内旋转的成功需要一定的产力，胎头位置不良旋转需要的力更大，产力不足就不可能完成内旋转，以致发生难产。胎头位置不良继发宫缩乏力占多数，该法一方面对宫缩乏力者使用催产素加强宫缩，另一方面在宫缩时借助手指力量帮助胎头内旋转，有时徒手转位解决了胎头搁置受阻于一点，产程很快有所进展。产程活跃早期胎先露一般处于S-1或更高，胎头尚处于下降过程，自然旋转尚未完成，此时徒手转胎方位会使胎头上升，羊水流出过多更不利于旋转，故此时不急于徒手旋转胎方位，可采用同

8、侧俯卧位使胎儿自然旋转。待胎头先露降至盆底时仍为枕后位，可在宫缩期徒手使胎头枕部向枕前位旋转。　　通过对本组126例徒手矫治枕后位难产的观察与实践，我们认为在头位分娩过程中，应正确估计胎儿体重及头盆关系，随时掌握宫缩强度及产程进展情况，当出现宫颈扩张延缓或停滞，胎头下降受阻时，应及时行阴道检查，并尽早对胎头位置异常者采取措施矫治胎头位置异常，尤其在宫口扩张>7cm枕后位时，不要等到胎头水肿产瘤很大时再处理，以减少胎头位置异常所致产程延