徒手旋转配合侧俯卧位在头位难产中应用

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1、徒手旋转配合侧俯卧位在头位难产中应用摘要：目的观察徒手旋转配合胎背对侧侧俯卧位减少产程中头位难产的疗效。方法将300例活跃期胎头位置异常、足月妊娠的健康产妇随机等分为徒手旋转配合胎背对侧侧俯卧位（观察组）和常规体位组（对照组）各300例，比较两组产程、分娩方式、产后出血、新生儿窒息等情况。结果观察组剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率均显著低于对照组，差异显著（P0.05差异无显著性。2.结果2.1研究组与对照组基本情况比较：两组产妇孕周、年龄、身高、体重、新生儿体重差异无统计学意义，临产方式（自然临产、人工诱发临

2、产），临产时胎方位，胎膜早破等情况比较差异均无统计学意义。2.2两组产程各期时间比较（见表1）。2.3两组潜伏期及活跃期先露下降平均速度及宫口扩张平均速度比较（见表2）。2.4两组分娩方式比较（见表3）2.5两组胎儿窘迫和新生儿窒息情况比较（表4）2.6两组产后出血量及缩宫素用量比较（见表5）3.讨论3.1胎儿体位：枕后（横）位是胎头位置异常中最常见的胎方位，是造成头位难产的主要原因。头位难产中由于胎头位置异常影响了胎头俯屈，常致使通过骨盆径线增加引起头盆不称。但这种头盆不称具有可变性，一旦胎头位置转至枕前位，通

3、过骨盆的胎头经线变小了，头盆不称就不复存在［1］。因此纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。3.2产妇体位：采用胎背对侧侧俯卧位能改变胎方位的机理：由于生存在羊水中的胎儿是可动性物体，其受自生重力、羊水浮力、宫内压等各力共同作用，处于一个相对静止壮态，且又受自生重力的影响，随其母体体位改变而发生旋转。枕后位时，胎儿脊柱位于其母体一侧后方，枕横位时，胎儿脊柱位于其母体一侧方，胎儿在宫腔内呈圈曲状，其重心位于胎背，长期仰卧位可能是胎儿以枕后位入盆的原因，所以采取胎背对侧的侧俯卧位，在羊水浮力和胎儿重力共同形成的合

4、力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方移动，同时带动胎头枕部向前内旋转，同时利用胎轴前移避免胎轴与产轴成角，防止或纠正胎头俯屈不良［3］。产程中胎头随着间隙的宫缩不断下降，胎方位将朝着枕前位方向旋转，对保持枕前位有利［4］,胎方位也就由枕后位（或枕横位）旋转成枕前位，随着有效的宫缩，胎头也将以最小径线即枕前位方式通过产道，最终经阴道顺产结束分娩。本组300例，转位成功261例，成功率高达87%。3.3在临床中常可遇到，因胎头位置异常，胎头俯屈不良，导致胎头枕部将相应一侧的宫颈压向骨盆壁，阻碍了宫颈的血液循环，造成一侧

5、宫颈水肿的发生，影响了宫口扩张,从而使产程进展缓慢，甚至产程停滞，大大增加了难产率。若采取宫颈水肿侧的对侧卧位后（宫颈水肿侧与胎头枕部即胎背同一侧），宫颈水肿侧在上方，减少了胎头枕部对宫颈的压迫，水肿也就会相对应消失，在有效的宫缩下，宫口也就随之扩张，产程进展顺利，这样也有效降低难产的发生。3.4徒手旋转胎头术：手法矫正胎头是处理头位难产的有效方法，同时纠正胎头位置异常也是预防头位难产的重要措施，与产钳或胎头吸引器旋转胎方位相比，徒手旋转胎头更为安全、有效、方便掌握［5］。徒手旋转胎头是将胎头旋转成枕前位，有利于

6、胎头俯屈，顺利下降到中骨盆，使胎头以最小径线通过骨盆，以适应产道，使难产变顺产，旋转胎头术成功后，可使产程进展良好，宫颈扩张加快，是纠正枕横位和枕后位难产有效、便捷的措施［6］。值得注意的是，在旋转前一定要认真做好头盆评分，旋转胎头时要把握好机会，避免母婴并发症的发生。本组观察组剖宫产率及新生儿窒息率分别为6.67%.0.33%,远远低于对照组的22.33%、2.33%；转位成功率分别为87.00%、57.33%,两组比较差异均有显著性（P