改变体位在矫正枕后位临床观察

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1、改变体位在矫正枕后位临床观察【摘要】目的通过观察改变孕妇体位矫正胎方位在产程中的效果。方法对100例孕产妇在产程中选择50例给予临床指导改变体位，观察产程进展及分娩结局。结论通过两组对照观察，研究组在产程中改变体位是有效的，并且能降低母儿并发症。【关键词】头位难产矫正枕后位侧俯卧位内旋转发生于头先露的难产，称为头位难产。我们于2000年1月-2002年2月对100例枕后位产妇进行临床观察,孕37周以上。分娩工程中胎头下降过程，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难在分娩过程中，一般多数需行剖宫产术来结束分娩，少数需行阴道助产术，自然分娩者极少，因

2、而对母婴危害极大，在产程中指导产妇改变体位，使枕后位逐渐转至枕前位而顺利分娩，现将其纠正的治疗方法报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我们于2000年1月-2002年2月对100例枕后位产妇进行临床观察，孕37周以上。对100例患者进行阴道以及B超检查，结果发现都为枕后位患者。两组患者都没有出现骨盆狭窄的情况，且单胎头尾，羊水具有正常指数，胎盘成熟度在二到三级，没老化情况，产妇均没有其他并发症。两组资料对比无显着性差异(P>0.05),结果有可比性。1.2方法1.2.1确定胎方位首先应判断是否有头盆不称，是决定是否能试产的关键，根据B超确定，同时在第一产程活跃期后配合阴道检查。枕后位头盆评

3、8分可试产，7分者试产，必须在严密观察、监护下试产，但其手术分娩者几率就更大。1.2.2产程处理除了确保一定产力之后，还积极进行干预管理，对于宫口开大在三到四厘米，且出现产程障碍的产妇，可以采取人工破膜的方法，如果产妇没有足够的产力，那么接生人员应加强对其生命体征的监视，并滴注一定的缩宫素。处理后，如果产妇宫口开大在每小时一厘米以下,那么应该对考虑停止分娩，如果产妇没头盆不对称的现象，采用阴道分娩比较好。宫口开全后，如果骨盆无漏斗型狭窄，胎儿一般大小可试图手旋转，旋转成功胎头继续下降至+3及+4以上可做阴道助产术。1.2.3改变体位的方法研究组在子宫口开大3cm以后，指导其行侧俯卧位依胎儿脊柱

4、同侧的侧俯卧位，腹部垫以软垫，叮嘱产妇暂不用腹压。待宫口开全后，在仰卧的时候，让产妇轻微弯曲腰部，并屈膝含胸，其腿部和脊柱之间形成直角，使其腹前壁贴在床垫上，并利用宫缩，让产妇采用腹压屏气，知道胎头出来的时候再采取仰卧的体位，而对照组则随意卧位。2结果研究组45例成功从枕后位转至枕前位而自然分娩，手术产5例，其中1例因脐绕颈3周出现胎儿宫内窘迫行剖宫产，另外4例因转为持续性枕横位而行胎头吸引和低位产钳阴道助产术。对照组32例自动转为枕前位自然分娩，手术产18例中，4例因高直后位行剖宫产术，4例因产瘤过大胎吸失败而行产钳术；10例因成持续性枕横位第二产程超过1.5h,而行胎头吸引术，两组比较有显

5、着性差异（P〈0.01）。2.1两组产妇产程时间研究组49例经阴道分娩，其第一产程时间为（12.4±1.3）h,第二产程时间为（1.1±0.3）h；对照组46例经阴道分娩，其第一产程为（18.1±1.7）,第二产程为（1.6±0.4）。研究组产程时间明显缩短，有显着性差异（P〈0.01）。2.2两组产妇分娩后母儿情况见下表：以上可以看出，对照组虽然经积极处理，但会阴侧切人数明显高于研究组，差异虽无显着意义，但产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息人数明显多于研究组，有明显差异。3讨论研究组中50例转为枕前位经阴道分娩的占45,有效率90.00%；无效5例，无效率10.00%o通常来说，胎儿的重心位于

6、背侧部位，因此发生枕后位实际上跟产妇卧姿相关，如果仰卧或侧卧，则胎儿背部会受到一定的影响，并逐渐移位,从而使得产妇出现了枕后位的现象。如果胎儿的背部向着产妇侧后方移动的话，那么在仰卧的时候就会导致胎儿下沉现象，从而不断往子宫后壁的部位压迫，并且子宫也会往产妇背柱部分压迫，使得胎儿纵轴位置固定下来，并且其头部也会随之而以枕后位的方式入盆。当产妇采用和胎儿脊柱同一侧的卧位时，由于胎儿重心转移到背侧上，在这种情况下，胎儿重心和羊水浮力一起起作用，使得胎儿背部逐渐移向产妇腹部的前方，并随着胎儿枕部而往前旋转，在这一过程中,胎头伴随着宫缩的下降，会不断朝向最优的枕前位旋转和移动。根据我院观察头位分娩胎头

7、衔接状况时发现，胎头以枕横位衔接者占大数50.63%,枕后位次之占33.03%,枕前位最少占12.67%[1],因此，胎儿能否以前位娩出，胎头内旋转十分重要。据有关资料报道，枕后位的预防与孕妇卧式有关[2],指导产妇取侧俯卧位使胎儿重心前移，促使其转成枕前位。枕后位时胎头因俯屈不良处于半俯屈半仰伸状态，导致产妇过早向下屏气，使第一产程、第二产程延长，增加了手术率和阴道助产率。所以在第一产程活跃期内