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1、急性冠脉综合征预麻与血糖Z间的关系探讨【摘要】目的探讨急性冠脉综合征患者的预后与血糖Z间的关系。方法对149例住院并有完整病例的急性冠脉综合征患者做标准75g口服葡萄糖耐量试验，根据血糖水平依次分为血糖正常组、空腹血糖异常组、餐后血糖增高组、糖尿病组。利用心电图和心脏超声检测各组屮的心肌梗死及心肌缺血范用、心衰的发生率以及住院期间的死亡率。结果血糖正常纽•及空腹血糖界常纽•心肌梗死及心肌缺血范围养别不显著，而餐示血糖增高组及糖丿录病组心肌梗死及心肌缺血范F貝明显大于前两m(P0.05)o血糖正常组及空腹血糖异常纟fl心衰的检出率基木相同,餐后高
2、血糖纟H•心衰检出率高于前二组,但并别不显著(P>0.05),糖尿病组心衰检出率为65.2%,显著高于前三组(P〈0.01)。住院期间糖尿病组共有5例死亡，占7.1%,余各组死亡率为0o以上各种异常检出率在性别间差别均不显著(P>0.05)o结论急性冠脉综合征患者心肌梗死及心肌缺血范围，心衰检出率与其血糖水平密切相关，餐后高血糖及糖尿病患者不良事件发生率明显增加。【关键词】急性冠脉综合征；血糖异常;心电图;心脏超声；心肌梗死；心功能衰竭作者单位：015000内蒙古临河人民医院心血管内科1资料与方法1.1观察对象选取临河人民医院2005年2月至2008年2月收治的可明确诊断为急性冠脉
3、综合征的患者共149例,其中男79例，女70例,年龄为28~81岁,平均年龄(53.03±14.87)岁。1.2观察项目⑴心肌缺血范用以心电图上与心室壁相对应的ST段下移的导联数为标准。急性心梗的诊断依据采用传统的3:2模式:①缺血•性胸痛症状;②心电图的动态变化(包括ST段的动态变化和Q波形成)；③血清标志物的动态变化(符合心梗后有规律的升高与冋落)。3条屮具备2条即可诊断。心肌梗死范围急性期以ST段抬高的导联数，恢复期以病理性Q波最终形成的导联数为标准。小面积包括前间壁、局限前壁、高侧壁、下壁的缺血或心梗及非Q波心梗。大面积缺血•或心梗包括广泛前壁、下后壁和右室或其他2个壁以上
4、者。(2)心衰的判断主要以心脏超声屮的左室射血分数为标准(EF〈45%)。1.3统计学方法临床统计及检测结果以(x±s)s表示，用x2检验来进行组间频率比较,P〈0・05为有统计学差异。2结果①血糖正常纟R病例占总病例的25.4%,空腹血糖异常13.2%,餐示2h血糖增高纟冃皆19.4%,糖尿病检出组書42%o全组血•糖异常病例总检出率为74.6%,并口糖尿病组检出率明显大于前三组(P<0.05),男女性别无显著性弟异;②血糖正常组及空腹血糖异常组心梗及心肌缺血范围差别不显著，而餐麻血糖增高纽•及糖尿病纽•心梗及心肌缺血范围明显大于前两组(P<0.05),但后二者差别不显著(P>0
5、.05);③血糖正常组及空腹血糖异常纟ft心衰的检出率基木相同，餐后高血糖组心衰检出率高于前二组,但差别不显著(P>0.05),糖尿病组心衰检出率为65.2%,显著高于前三组(P〈0.01):④住院期间糖尿病组共有5例死亡，占7.1%,余备组死亡率为0。以上各种异常检出率在性别间差别均不显著(P>0.05)o见表1。表1各组心电图和心脏超声检测结果（例）项H大面积心肌缺血及心梗检出例数心衰检出例数死亡例数正常血糖组（38例）910空腹异常血糖纟R（20例）510餐后高血糖组（28例）2040糖尿病组（63例）46439453讨论近年来已有多项研究证明，在急性冠脉综合征患者屮，约有2
6、/3合并有糖尿病及糖耐量受损仃GT）,即所谓的“2/站现象。并且这一比例在急性期和出院3个月、1年均保持不变,表明急性冠脉综合征时诊断的高血糖，有近2/3是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应急状态引起的一•过性高血糖。与此类似的是,有冠脉血运重建史、合并周围血管疾病、卒屮或仅合并心血管危险因素人群屮，都无一例外的表现为约2/3为高血糖，可见血糖异常是心血管病尤其是冠心病的重要危险因素和合并症[1]。2004年发表的欧洲心脏调杳（EIIS）肖次发布了有关冠心病患者糖代谢状态的调杏结果，证实了冠心病与糖代谢异常有着非常密切的共生关系，因此在这类患者屮常规进行0GTT检查十分必要
7、。由于在糖调节受损（IGR）人群屮糖耐量受损仃GT）所占比例更高，所以仅检测空腹血糖会漏诊在这部分人群,强调了0GTT2h血糊在冠心病患者屮的重要性。由于中国冠心患者群仅常规检测空腹血糖，而且屮国冠心患者群的比例与餐示高血糖人群比例较西方更高，照此比例计算，会漏诊相当多的高血糖患者。木文观察的150例急性冠脉综合征患者经过做标准75克口服葡萄糖耐量试验的结果显示:血糖异常者有108例，占72%,与上述研究结果相符。在糖尿病发病前的糖耐量受损阶段，心血管疾病已经起步,若
