医学影像诊断学第9.7节 骨关节感染.ppt

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1、医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统第七节骨关节感染重点难点重点脊柱结核的影像学表现关节化脓性炎症的病理及影像学表现急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎的影像学表现难点脊柱结核的影像学鉴别诊断四肢长骨结核的影像学表现目录一、化脓性骨关节炎（一）急性化脓性骨髓炎（二）慢性化脓性骨髓炎（三）化脓性关节炎二、骨关节结核（一）脊柱结核（二）关节结核（三）四肢长骨结核第七节骨关节感染一、化脓性骨关节炎（一）急性化脓性骨髓炎1.临床与病理发病急，可有高热、寒战等全身中毒症状，局部皮肤可红肿热痛化脓性骨髓炎可侵犯任何骨，多见于长骨儿童感染极少穿过骺板侵及关节成年人易侵入

2、关节引起化脓性关节炎病理过程细菌栓子骨髓局部化脓性炎症穿过骨皮质骨膜下、脓肿性瘘管骨质坏死骨柩第七节骨关节感染2.影像学表现发病7～10天内，X线及CT上骨质改变不明显随后，以骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生。骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始MRI：可显示骨质破坏前的早期感染第七节骨关节感染诊断：1.骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨、骨质增生2.围绕骨质破坏区的骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始3.修复反应随病程的延长而逐渐明显鉴别诊断：与恶性骨肿瘤（成骨肉瘤、尤文肉瘤）鉴别：不一定有骨质增生，修复反应不会随病程的延长而逐渐明

3、显第七节骨关节感染急性化脓性骨髓炎男，7岁，左小腿肿胀、疼痛5天，活动受限，伴发热，体温39.7°。左小腿上段MRI平扫示：胫骨上段骨质信号不均，可见T1WI低信号，T2WI高信号改变，边界模糊，周围软组织肿胀第七节骨关节感染（二）慢性化脓性骨髓炎1.临床与病理常因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致，也可以一开始就是慢性过程，病程迁延，可反复急性发作，有的流脓窦道长期不愈Garre骨髓炎常由低毒感染引起，主要表现为骨质硬化好发于长骨骨干仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重。症状反复发作为其特征慢性骨脓肿（Brodie脓肿）为相对静止的局限性感染性病

4、灶。多见于儿童和青年常发生在胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可夜间加重第七节骨关节感染2.影像学表现X线广泛的骨质增生，脓腔和死骨存在慢性硬化性骨髓炎主要表现为皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，骨质硬化。骨膜新生骨少，一般无死骨形成慢性骨脓肿主要表现为局限性骨破坏，位于干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘常较模糊，周围无明显骨硬化MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管第七节骨关节感染慢性化脓性骨髓炎男，60岁，左大腿后侧疼痛活动受限1月余，近日左膝上内侧肿物，发红，发热伴疼痛。40年前患左股骨骨髓炎，经抗感染治疗治愈。

5、CTMPR重建示股骨下段不规则增粗，骨皮质增厚，髓腔内可见斑点状极高密度影第七节骨关节感染（三）化脓性关节炎1.临床与病理儿童和婴儿多见致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，以承重的大关节较常见，多为单发临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限第七节骨关节感染2.影像学表现X线及CT早期关节囊和周围软组织肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松随后关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，以持重面为重,可出现大块骨质破坏和死骨，可发生病理性关节脱位晚期出现骨性强直，周围软组织可出现钙化MRI：能明确炎症侵犯周围软组织的范围第七节骨关节感染二、骨关

6、节结核5%以上继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高第七节骨关节感染（一）脊柱结核（tuberculosisofspine）1.临床与病理是骨关节结核中最常见者，以腰椎最多，熊腰段次之，颈椎较少见儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎分为椎体结核和附件结核，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型临床上，发病隐袭，病程缓慢，症状较轻；全身症状可有低热，食欲差和乏力第七节骨关节感染2.影像学表现平片上，表现与类型有关：中心型（椎体型）:多见于胸椎，椎体内骨质破坏边缘型（椎间型）:腰椎结核多属此型。椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓

7、延，椎间隙变窄为其特点之一韧带下型（椎旁型）:主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整附件型:较少见，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节各型均可产生椎旁脓肿，椎体两侧梭形肿胀，腰大肌外缘可有膨隆第七节骨关节感染2.影像学表现MRI是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法：椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强检查多不均匀强化脓肿和肉芽肿T1WI呈低信号，T2WI多呈混杂高信号，脓肿壁薄且均匀的强化是其特点干酪样坏死：T1WI低信号，T2WI呈现靶征第七节骨关节感染鉴别诊断：①化脓性骨髓炎：破坏

8、进展快，骨质增生硬化明显②脊髓转移瘤：椎弓根破坏③椎体压缩骨折：外伤史，椎体成楔形变第七节骨关节感染脊柱结核