骨关节感染、结核、肿瘤.ppt

《骨关节感染、结核、肿瘤.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨与关节感染一骨关节化脓性感染：1.化脓性骨髓炎临床特点：感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤病理：蔓延途径(1)早期(2周内)：软组织肿胀(2)2周后:骨质变化:骨质疏松→骨质破坏→骨干→骨皮质边缘缺损(3)骨膜下脓肿→骨膜增生(平行、成层）↓(4)掀起骨膜→血管断裂脓栓→血栓性脉管炎急性化脓性骨髓炎X线表现：血供中断→骨质坏死→死骨（长方形、骨干方向）(5)骨质增生、修复（不明显）破坏边缘反应性临床特点:X线表现：脓腔与死骨(1)骨质破坏—死骨(2)骨质破坏周围→骨质增生（明显）(3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样(

2、4)髓腔变窄、消失（5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎：特点:单发、承重关节（髋、膝）血：金葡、白细胞↑血行→细菌停留于关节囊化腔性骨髓炎软组织感染滑膜→化脓性关节炎2、化脓性关节炎(2)关节破坏：关节软骨破坏（关节间隙变窄）X线表现：(1)早期：关节肿胀、关节间隙增宽↓（迅速）关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏）(3)病理性关节脱位(4)愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断二、骨、关节结核以骨质破坏+骨质疏松为主的慢性病临床特点:好发于儿童和青少年T

3、.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜）病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化X线平片为首选、CT、MRI优于前者1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位T.B杆菌↓骺干骺端↓干酪坏死物↓脓肿骨质疏松关节TB骨皮质、骨膜软组织瘘管骨质增生、骨膜反应骨质破坏（内有“泥沙”样死骨）2.骨干结核：短骨骨干结核:<5岁骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形)长骨骨干结核:少见骨松质局限骨质破坏3.脊柱结核：临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体，附件少见。X线表现：骨质破坏、椎体压缩、关节间隙变窄、消失，后突畸

4、形，冷性脓肿CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片4.关节结核：继发骺、干骺端TB→骨型TB细菌→血行→滑膜→滑膜型TB滑膜型结核X线表现：（1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽）（2）关节面破坏（虫蚀状、对称性）（3）关节软骨、关节面→关节间隙变窄（4）干酪液化→冷性脓肿→瘘管→继发感染：骨质增生骨肿瘤与肿瘤样疾病概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤（1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、良恶、原发、转移（2）局限性：组织类型（3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发

5、或转移；组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值（4）发病率、年龄、实验室检查（5）良恶性鉴别良性恶性生长情况局部骨变化骨膜增生软组织变化缓慢、不侵及邻近组织无转移膨胀性骨质破坏，界限清楚，边缘锐利骨皮质变薄无，（病理骨折时少量，新生骨不被破坏）无，或边界清楚迅速、易侵及邻近组织、器官有转移浸润性骨质破坏、界限模糊，边缘不整骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨有，并可被肿瘤破坏软组织肿块，分界不清良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：1、骨囊肿：（肿瘤样病变）临床特点：X线表现：①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区②若膨胀性破坏

6、----骨皮质薄、无骨膜反应③易病理性骨折一.良性骨肿瘤：骨囊肿、骨巨细胞瘤2、骨巨细胞瘤起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。[临床与病理]20-40岁常见；好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端；局部疼痛、肿胀、压痛。病理分良性、生长活跃与恶性（I——III级）。X线表现：①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏）②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄④易病理骨折→骨膜增生二.恶性骨肿瘤：骨肉瘤、转移瘤

7、1、骨肉瘤:起源：成骨性间叶组织临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。破坏→增生→再破坏→成骨CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值骨肉瘤影像表现：骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移分为三型：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主混合型骨肉瘤：二者均有3、转移性骨肿瘤中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上段及颅骨。溶骨型：最多见成骨型：多为肺癌、前列腺癌

8、、膀胱癌、乳腺癌转移混合型：同上祝同学们国庆节快乐！