骨关节诊断学医学ppt

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1、骨、关节和软组织影像诊断学第一节检查方法X线检查：骨关节与肌肉对比鲜明，密度差异较大CT检查：层次与病变密度分明，定位准确MR检查：对软组织结构层次显示好，对钙化和骨化不敏感US检查：无创检查，价廉方便，对软组织疾病诊断有一定价值、在骨关节检查应用较少平片检查要点常规正侧位片、附加斜位、切线位和轴位照片要包括周围软组织、包一个关节必要时双侧关节对照CT检查平扫增强扫描病灶是否强化强化程度与坏死确定病变范围和性质第二节.骨关节正常表现一.骨的结构与基本影像长骨:四肢肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨短骨：足掌、指、蹠骨、趾骨扁骨:颅盖骨、髂骨、肩胛骨不规则骨：脊椎骨、腕骨、跗骨、颅底骨外

2、板(密质骨)板障(松质骨)内板(密质骨)指骨骨端骨干骨端骨干骨端不规则骨、脊椎骨股骨轴位CT平扫二、骨的生长发育骨化：有两种形式膜内化骨:颅盖各骨面骨软骨内化骨:躯干骨四肢骨颅底骨筛骨三、长骨的影像解剖小儿长骨骨骺软骨与二次骨化中心骨骺板（骨骺线）干骺端骨干骨皮质骨髓腔骨干骨髓腔骨端骨性关节面关节间隙第二节骨病变的基本病变Ｘ线表现（一）骨质破坏〔destructionofbone〕局限性密度减低骨小梁稀疏骨质缺损破坏区全无骨质结构CT:局限性骨质缺失内无正常骨结构可发现平片见不到的钙化、骨化见于：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变二、异常骨化与钙化骨质增生硬化[hyperostosiso

3、steosclerosis]是一定单位体积内骨量的增多。Ｘ线平片、CT表现：骨小梁增粗、增多、密集骨皮质增厚、致密骨干粗大、骨髓腔变窄或消失见于：慢性炎症、外伤、恶性骨肿瘤、氟中毒异常钙化(钙化calcification)Ｘ线及CT表现：颗粒状、小环状无结构致密影，分布较局限（三）骨质疏松〔osteoporosis〕是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例正常。见于：广泛性：老年、绝经期、营养不良、代谢、内分泌障碍局限性：骨折后、感染、恶性骨肿瘤X线表现１、骨密度减低。２、长骨骨小梁变细、减少、间隙增宽、骨皮质变薄。３、

4、椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽、呈鱼脊椎状。（四）骨质软化〔osteomalacia〕是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因此，骨内的钙盐含量降低,骨发生软化。见于：佝偻病、骨软化症、代谢性骨病X线表现普遍性骨质密度减低骨皮质变薄边缘不清骨小梁模糊骨弯曲变形干骺端增宽（五）骨质坏死[necrosisofbone]又称为死骨(sequestrum)骨组织局部代谢停止，血液供应中断，骨细胞死亡、消失、骨髓液化、萎缩。多见于:慢性化脓骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折Ｘ线表现:骨质局限性密度增高;１.死骨骨小梁表面新骨形成，小梁增粗，２.死骨周围骨质被吸收，肉芽、脓液包绕衬

5、托。铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内见于:氟骨症Ｘ线表现：多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。骨小梁增粗，紊乱，骨质密度增高。（六）矿物质沉积氟骨症骨盆、腰椎骨密度普遍增高（七）骨骼变形骨骼大小变形并存，可累及一骨，多骨或同身骨骼、局部病变或全身性疾病均可引起。骨肿瘤:局部膨大、变形发育畸形:一侧骨骼增大骨软化症成骨不全:全身骨骼变形（八）骨膜增生[periostealproliferation]是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示－有病变存在。见于：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血X线表现平行细线层状花边状放射状codman三角层状、花边状骨膜增生

6、肿瘤骨膜反应放射状骨针Codman三角（九）周围软组织病变Ｘ线表现：软组织肿瘤或炎症:软组织肿块局部软组织肿胀密变增高软组织的正常层次模糊不清外伤后:骨化性肌炎、软组织内钙化、骨化CT表现:增强扫描软组织肿块与周围关系肿瘤与瘤周水肿显示肿瘤囊变、坏死、病变与血管关系第三节骨创伤影像学检查目的:①明确有无骨折或肌腱韧带断裂②了解骨折错位的情况③透视下骨折复位④术后复查⑤了解骨折愈合、并发症⑥判断是否病理性骨折骨折（fracture)是骨（包括骨皮质与骨小梁）的完整性、连续性的断裂。创伤性疲劳性病理性骨折的类型：骨折的程度：完全性、不完全性形状和走向：线形、星形、横行、斜行、螺旋形复杂

7、骨折按骨折线形状分为:Ｔ形、丫形按骨碎片形态分为：撕脱性、嵌入性粉碎性骨折骨折的解剖改变移位：内、外、前、后移位上，下端错位、分离对线：断端成角骨纵轴向内或向外回旋儿童骨折的特点：★骺离性骨折:干骺端与骨骺分离骨骺线增宽骨骺与干骺端对位异常★青枝骨折[greenstickfracture]局部骨皮质发生皱折，凹陷或隆凸骨小梁扭曲常见成人骨折Colles骨折为桡骨远端２～３ｃｍ以内的横行骨折或粉碎性骨折，远端向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，或伴尺骨茎突骨折Coll