骨关节感染课件.ppt

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1、骨与关节化脓性感染第四军医大学西京医院骨科李明全主任医师，教授骨感染：骨髓炎关节感染：化脓性关节炎骨感染：骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨脓肿（Brodie’s脓肿）硬化性骨髓炎关节感染：化脓性关节炎急性未治愈：转为慢性急性血源性化脓性骨髓炎发病特点12岁以下儿童血源性长骨干骺端胫骨上端，股骨下端病因病理金黄色葡萄球菌血源性播散至干骺端繁殖蔓延穿破组织间隔形成脓肿形成新骨临床表现和诊断感染源高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛）被动活动：剧痛，不让碰临床表现和诊断血常规X线：无法依赖，2周内可以

2、无明确改变MRI：良好选择鉴别诊断1．软组织感染：蜂窝织炎2．关节感染：化脓性关节炎3．骨肿瘤治疗1．全身治疗2．局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗全身治疗主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。手术治疗病灶清除开窗减压滴注引流慢性化脓性骨髓炎病因急性转为慢性成人：开放性骨折后感染病理特点死骨瘢痕化骨包壳窦道临床表现和诊断低热或不发热，全身症状不明显局部表现：窦道，流脓，畸形疼痛：轻临床表现和诊断血常规X线：可以明确手术治疗

3、清除死骨切除窦道根治感染手术方法病灶清除消灭死腔开窗减压滴注引流制动抗生素截肢（最后手段）骨脓肿（Brodie’s脓肿）特点低毒性感染儿童，青少年干骺端周围硬化带治疗病灶清除闭合硬化性骨髓炎特点低毒性感染青少年，成人长骨干硬化无明确边界手术方法病灶清除开窗减压滴注引流抗生素化脓性关节炎特点儿童髋关节，膝关节病因病理金黄色葡萄球菌多种原因播散浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期窦道，关节强直临床表现和诊断高热，全身中毒症状局部表现：红，肿，热，痛（剧痛），关节活动受限被动活动：剧痛，不让碰临床表现和诊断血常规关节穿刺：

4、脓细胞X线：无法依赖MRI：良好选择鉴别诊断骨髓炎类风湿性关节炎关节结核急性滑膜炎治疗全身治疗抗生素局部治疗(1)局部制动(2)手术治疗全身治疗主要为全身支持疗法及药物治疗。支持疗法包括增加营养、呼吸新鲜空气、卧床休息、保证充足睡眠及给予精神安慰等。药物治疗主要为使用抗感染药物。手术治疗关节镜手术清理，病灶清除，滴注引流开放手术临床病例病例1患者女性，25岁，主述右膝关节肿胀、疼痛不适1年，加重2天病例2患者女性，39岁，主述右膝关节疼痛、肿胀4年，加重月余谢谢