《ECG基础知识》PPT课件.ppt

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1、心电图基础知识目的掌握心脏及电生理概况掌握心电图及其导联内容了解心电图形成学说正确分析正常和异常心电图心脏概述心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。心脏各腔形态结构心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。窦房结窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈

2、扁椭圆形。结间束结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。房室结房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。房室束房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。束支LBB（左后束支）LBB（左前束支）RBB（右束支）心肌细胞的生物电现象静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。除极过程：在1～2ms内，由于外来刺激，膜内电位由－90mv上升至＋30mv,即膜的极化倒转。复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨

3、膜扩散。体表心电图的形成心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。典型心电图测量系统电极导联线测量主机12导联心电图导联体系标准导联加压肢体导联胸壁导联标准导联导联I：左手正极,右手负极标准导联导联Ⅱ：左足正极,右手负极标准导联导联Ⅲ：左足正极,左手负极加压单极肢体导联aVR导联aVL导联aVF导联胸导联胸导联电极位置额面的导联横面的导联横面的导联噪声干扰识别皮肤处理不当环

4、境噪声干扰（50Hz等）肌电干扰肢体动作基线漂移正常的心脏功能窦房结P波反映左右心房的去极化过程波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波幅不超过0.25mv各导联P波的形态aVR－倒置aVF－绝大多数直立aVL－有时直立，有时倒置V1、V2－可能直立，可能双向其它胸导联－小而直立房室结希氏束正常的心脏功能正常的心脏功能左束支左后分支左前分支右束支P－R间期12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律P－R间期介于0.12~0.20s浦肯野纤维浦肯野纤维QRS波左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的

5、波是R波，最后向下的波是S波。幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.06~0.12s。QRS波形态aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr’或Qr型aVL、aVF变化大S-TT波T波左右两心室复极过程中的电位变化波幅一般为0.1~0.8mv心电过程心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04SReadingEKGSquaresEachsquare=40msEachinterval=200msIntervalsandTiming心率

6、心率是心电图P－P或R－R的距离单位：次/分钟（bpm）心率计算方法若间距为4个大格和1个小格0.2×4+0.04×1=0.84s心率为60/0.84=71.4，即71bpm心律正常心律：在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波心脏搏动由窦房结控制正常的窦房结节律心房率：60-100bpmPR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）窦性心动过速窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：P波形态正常PR间期在0.12~0.20s以内窦性

7、心动过缓窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：P波频率在60bpm以下PR间期在0.12s以上窦性心律不齐包括：P波间隔不匀齐，P－P间隔相互差异在0.12s以上。PR间期在0.12~0.20s之内。窦性停搏*Animation窦性停搏窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏慢快综合波要点在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速房室阻滞第一级房室阻滞第二级房室阻滞Mobitz类型I和II第三级房室阻滞两束和三束阻滞第一级房室阻滞房室传导延

8、迟，而且PR间期延长（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存