常见ecg诊断ppt课件

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1、常见ECG诊断正常心电图波形特点和正常值（一）P波：代表心房除极的电位变化。1、形态：钝圆形，有时有切迹，但峰距＜0.04S。2、方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联双向、倒置或低平均可。3、时间：＜0.12S4、振幅：肢导＜0.25mV，胸导＜0.2mV。（二）P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。1、心率正常时为0.12－0.20S，2、幼儿、心动过速、预激综合征时缩短，老人、心动过缓时可稍延长，但＜0.22S。（三）QRS波群：代表心室除极的电位变化。1、波形与振幅；RⅠ<1.

2、5mV，RⅡ<2.5mV，RⅢ<2.0mV。aVR导联为负向波，RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV。V1、V2呈rS型，R/S<1。V5、V6呈Qr、qRs、Rs或R型，R/S>1，V3、V4导联R/S＝1。V1至V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小。RV1<1.0mV，RV5<2.5mV。RV1＋SV5<1.2mV。RV5＋SV1<3.5mV(女)<4.0mV(男)。2、低电压：肢导<0.5mV，胸导<0.8mV。3、时间：0.06—0.10s,不超过0.11s。4、Q波：振幅<1/4R，时间<0.04s。5、R峰时间：V1、V

3、2<0.04s，V5、V6<0.05s（五）ST段：自QRS波群的终点至T波起点。1、代表心室缓慢复极。2、正常为一段等电位线。3、下移：所有导联<0.05mV。4、上移：V1、V2<0.3mV，V3<0.5mV，余导联<0.1mV。心肌梗死的图形演变与分期1、早期：AMI后数分钟到数小时，高尖的T波，ST段斜型抬高，与T波相连。2、急性期：AMI后数小时到数日或数周，坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置并存。3、近期：AMI后数周到数月，以坏死和缺血图形为主要特征。4、陈旧期：AMI3-6月后或更久，Q波、T波？注：溶栓或介入性治疗后，病程缩短，

4、演变不再典型。心肌梗死的定位诊断1、前间壁：V1-V32、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF3、侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V64、前壁：V3、V4（V5）5、后壁；V7、V8、V9V1、V26、广泛前壁：V1-V6心房扑动（AF）１、正常Ｐ波消失代之以扑动波Ｆ波，Ｆ波间无等电位线，大小一致间隔规则频率在250-350次／分２、QRS形态及时间基本正常。３、房室传导比例：固定－室律规则不固定－室律不规则。（二）心房颤动（Af)ECG表现：１、正常Ｐ波消失，代之以f波,f振幅小不规则、形状不一频率350－600次／分，Ｖ１导联清楚。２、ＱＲＳ间隔不规则。３、ＱＲＳ形态和时间大

5、多正常（三）心室扑动ＥＣＧ：无正常ＱＲＳ－Ｔ波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200－250次／分。室扑不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。（四）心室颤动机制：心脏出现多灶性兴奋。ＥＣＧ：ＱＲＳ—Ｔ波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200－500次／分。室扑和室颤均是致死性心律失常。传导异常一度房室传导阻滞：Ｐ－Ｒ间期>0.20s（老年人>0.22s）或ＨＲ无明显改变时两次结果比较Ｐ－Ｒ间期延长>0.04s。二度房室传导阻滞：部分Ｐ波后ＱＲＳ波脱漏。Morbiz1型：Ｐ规律出现，Ｐ－Ｒ间期渐延长至一个Ｐ后漏掉一个QRS波

6、，后Ｐ－Ｒ间期又趋缩短，之后复延长。通常以Ｐ波数与下传数的比例来表示ＡＶＢ的程度。如４：３Morbiz1型较多见，多为功能性，预后好。病变部位高。Ｍorbiz2型：Ｐ－Ｒ间期恒定（正常或延长）部分Ｐ后无ＱＲＳ波。高度房室传导阻滞：连续出现两次或两次以上ＱＲＳ脱漏着。如４：１。三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。1）Ｐ波与QRS毫不相关，房率快于室率。2）QRS形态取决于心室起搏点的位置。房室束分叉以上，QRS正常，室率在40－60次／分房室束分叉以下，QRS不正常，室率在40次／分以下。若Ａｆ时室律慢而规则则为Ａｆ并三度AＶＢ３、束支与分支阻滞右束支

7、细长，由单侧冠脉分支供血，易阻滞。见于心脏病者也见于正常人。左束支粗短，由双侧冠脉分支供血，不易阻滞。多见于心脏病者。左束支阻滞分左前分支和左后分支阻滞。束支阻滞据ＱＲＳ时间分完全性和不完全性阻滞。窦性心律不齐（sinusarrhymia）1、同导联上P-P间期差异>0.12s。2、与窦性心动过缓同时存在。一、心房肥大（一）右房肥大1、P波高尖，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显。称为“肺性P波”。2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV；P波双向时，振幅的算术和≥0.20mV。（二）左房肥大1、Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，可

8、双峰，峰距≥0.04s,称“二尖瓣型P波”。2、V1导联P波正、负