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1、急性冠脉综合征指南中 心电图规范化解读福建医科大学附属泉州第一医院戴若竹泉州市心血管病中心提要一、急性冠状动脉综合征的概念二、急性冠状动脉综合征的相关指南三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准四、心电图在ACS分类中的作用五、心电图在ACS诊断中的作用六、心电图在ACS治疗中的作用七、心电图在ACS预后评估中的作用八、ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（2004）（ECG作用和相关规定）九、ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2007）ECG作用和相关规定）一、急性冠状动脉综合征的概念急性冠状
2、动脉综合征分类：ST段抬高的急性冠状动脉综合征:ST段抬高的AMIST段不抬高的急性冠状动脉综合征不稳定心绞痛非ST段抬高的AMI急性冠状动脉综合征：因易损或高危斑块破裂引起心肌缺血的一组临床综合征ACC/AHA2007二、急性冠状动脉综合征的相关指南ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南（2000年第1版，2002年第2版，2007年再修正,158页）ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南（1999年第1版，2004年修改，211页）ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南（2003年,39页）ESC
3、诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南（2007年,63页）二、急性冠状动脉综合征的相关指南中国的指南：急性心肌梗死诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会；2001年12月,63页）不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南（中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会，2007年4月,14页）2004年，211页2007年，158页2003年,39页2007年,63页共471页！！！三、急性心肌梗死的定义及相关心电图标准AMI定义:2003年，ESC
4、指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义,心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。诊断进展性心肌梗死的ECG标准为：当出现相应的临床症状时有下列心电图改变：ST段在J点抬高≥0.2mV(V1~V3)或者≥0.1mV（在其他导联）或者ST段压低或T波异常临床确诊心肌梗死的ECG标准为：V1~V3导联出现Q波或者Q波≥0.03s(Ⅰ,Ⅱ,aVL,aVF,V4,V５或V6）ESC2003STEMI指南四、心电图在ACS分类中的作用ST抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征非ST抬高急性冠状动
5、脉综合征ST抬高的MI不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非ST抬高的MIECGACC/AHA2007NSTEMI五、心电图在ACS诊断中的作用ECG是诊断ACS的一线诊断工具患者到达急诊室后10分钟内应完成ECG检查ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状者出院前应做ECG检查ACC/AHA2007NSTEMI六、心电图在ACS治疗中的作用时间就是心肌！时间就是生命！！七、心电图在ACS预后评估中的作用ST段压低的导联数和ST段压低的程度可以提示缺血的严重程度，并与预后相关。在2个或以上导联出现
6、ST段压低≥0.5mm(0.05mV),伴有临床症状时，提示NSTE-ACSST段压低≥1mm(0.1mV),1年的死亡和MI发生率为11%ST段压低≥2mm(0.2mV),1年的死亡率升高6倍ESC2007NSTEACS指南2007ACC/AHASTEMI指南死亡率随着ST段抬高的导联数的增加而增加。初始12导ECG上预测死亡的重要因素包括左束支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗死。七、心电图在ACS预后评估中的作用八、ACC/AHA处理ST段 抬高型心肌梗死指南（2004）（ECG作用和相关规定）(一)院前处理将心电图在院前处
7、理中的作用定为Ⅱa类：1．所有参与高级生命支持（ACLS）的救助的人员都应该对怀疑有ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者常规行12导ECG检查。2．如果存在STEMI的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注“清单”，并将ECG和“清单”的结果传送给预定的医疗控制中心和/或收治医院。2004ACC/AHASTEMI指南(一)院前处理在院前给予溶栓治疗中，将ECG的作用定为:Ⅱa类急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：（1）救护车上有医生或者（2）组织精良的急救中心（EMS）配有能够在现场传输12导ECG的全职救护人员，而且
8、救护人员进行过初步的和不断的心电图知识和STEMI治疗的培训，能在线下达医嘱和有STEMI处理方面有经验的指导者。2007ACC/AHASTEMI指南(二)在急诊科的初步识别和处理将ECG在急诊科的作用定为Ⅰ类：1．所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有STEMI其他症状的患者在到达急诊
