低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿78例的临床观察.doc

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1、低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿78例的临床观察作者：陈凯,李兴谦，杨清单位：东莞市人民医院肛肠科【摘要】目的评价低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿的临床疗效。方法采収低位切开、高位旷置辅助直管引流治疗肛周脓肿。结果手术78例，英中2例后遗肛痿、1例肚周脓肿复发，治愈率达96%。术后随访，无肛门不完全失禁等并发症的发生。结论低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肚周脓肿是有效的。【关键词】肛周脓肿；高位旷置；置管引流Theresearchonlowincisionandhighdrainingwithtubeinthetre

2、atmentofanalabscessChenKai,LiXingqian,YangQing.DepartmentofcolorectalSurgery,Dongguanpeople'sHospital,52300,China[Abstract]ObjectiveToevaluatelowincisionandhighdrainingwithtubeinthetreatmentofanalabscess.MethodsAtotalof78patientswithanalabscessreceivedlowincisionandhighdr

3、ainingwithtube.ResultsTwocasesdevelopedanalfistula,1caserecurredandthecuringratewas96%.Therewasnoanalincontinenceinthesecases.ConclusionThetechniqueoflowincisionandhighdrainingwithtubeisaneffectivemethodforanalabscess.[Keywords]Perianalabscess；Highdrainingplace：Drainagetu

4、be；Postoperativecomplication自2003年至今，我科采収低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿78例，収得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料男62例,女16例。病程3〜12d,年龄18〜65岁。其中骨盆直肠间隙16例，有•肠后深间隙脓肿18例、坐骨直肠I、可隙脓肿44例。本纽.患者均排除糖尿病、克隆病等全身性疾病。1.2治疗方法采用简易舐管麻醉。麻醉满意后取截石位，常规消毒，在脓肿隆起最明显处或波动感瑕明显处作一放射性切口后，以于-指探入脓腔，分开纤维间隔，彻底排出脓液，并探杳脓腔位置的深浅、波及

5、的范围等。在与内口位置对应的肛缘作放射性切口，左手深入肛管内内II处应诊，球头探针自切口探入，内口处探出。如未探得明显内口时，则选择脓腔与手指间隔最薄弱点为内II。切开探针上皮肤、皮下纽.织及部分内括约肌，暴露内外括约肌间隙，以此作为主切口。修剪皮缘并扩大创面，形成一•底宽顶窄的倒喇叭形切口。齿线以上脓腔采取旷置引流法，如脓腔位置较高，切口不能达到充分引流时可采用在脓腔顶端置入引流管，并在肛缘外侧予以固定。可做数个放射状切口，与主切口之间以橡皮筋进行对口引流。1.3结果本组中有2例后遗肚痿，1例肛周脓肿复发，英余患者均痊愈。术后随访，无1

6、例发生肛门畸形、移位、失禁。2讨论2」准确寻找内口Eisenhammer根据肚腺解剖学的特点于1956年提出隐窝腺感染学说。认为绝大多数肛门直肠周围脓肿是山肚门腺管的感染而致的，大多数肚门腺管及肚门腺的感染均起于开口于肛隐窝的原发感染，山血行及淋巴循环而引发的感染一般很少[门。故准确找到内口对于肛周脓肿一次性根治术至关重要。指诊检查法：食指在肛门内轻轻探杏，一•般在齿线部位或稍上方可扪及一结节或凹陷，即内口所在位置。探针检查法：肛门直肠周围脓肿切开后，用手指分离脓腔间隔，然后用探针轻轻探入，另一手指伸入肛门，若手指能触及探针或感到指感最薄

7、处，仅隔一层黏膜，即为内口，但须特别注意的是避免造成人工内口。Goodsail或Solomons该规律本來是适用于肚痿，但山于肛痿系肛门立肠周围脓肿破溃或切开后引起的，因此可以根据该规律以了解脓肿内口的所在。2.2切口的设计与置管方法引流得当与否是肛周脓肿手术治疗成败的关键[2]。因本术式对于位于齿线以上的脓腔采取旷置引流的方法，因此对切口的耍求非常重要。笔者认为主切II应适:ft—•般采用与肛管垂直的纵形切II,长度以超过脓腔的育径向肛管处延长，以充分引流为度。切口应为底窄上宽的喇叭形，以求肉芽纽织从基底部生长逐步填允创而，从血避免假性

8、愈合。如脓腔范围大可在肛门外括约肌外侧做数个引流切口。一般认为引流切口Z间距离不应超过2cm,以确保脓腔中分泌物可以被充分引流。引流管必须要放置在旷置脓腔的顶端，术后常'规用甲硝II坐冲洗引流