脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较

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1、脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较【摘要】目的：探讨脓腔置管冲洗引流治疗乳腺脓肿的效果。方法：42例乳腺脓肿采用脓腔置管冲洗引流治疗，并与同期行脓肿切开引流术42例进行比较。结果：置管组切口愈合时间为(12.6±2.6)d,疼痛分级为(2.56±1.8)分，均明显低于切开组［(16.34±4.5)d、(4.5±2.4)分］(t=-4.6>-8.9,P=0.0001)；置管组继续哺乳(31例)明显多于切开组(12例)(t=16.7,P=0.0001)o随访2-17个月，平均9个月，均无一例复发。结

2、论脓腔置管冲洗引流与切开比较，具有微创、简便、安全、疗效明确的特点。【关键词】乳腺；脓肿；引流【中图分类号IR722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0553-02哺乳期乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病，传统的手术治疗方法是切开引流，手术创伤大，换药时痛苦，愈合后瘢痕明显，而口多数患者需耍退乳，影响母乳喂养。我院于2012年7月一2014年7月对84乳腺脓肿患者分别采用脓腔置管冲洗引流和切开引流者进行比较分析，现将结果报道如下。1临床资料与方法1・1一般资料置管组42例，选择与置管组病程相差小于3天、脓腔直径

3、相差小于2cm、传统脓肿切开引流术的42例为对照组(切开组)。各组均系哺乳期妇女，产后12天〜10个月，体检局部均有波动感，行局部穿刺抽出脓液可以确诊为脓肿已形成，并行脓液细菌培养及药敏试验，全身应用唾诺酮类抗生索。各组术前均经B超检查，用以确定诊断及探查脓腔大小、范围、深度、与皮肤的距离及脓腔最低点。1・2治疗方法置管组：操作时取平卧位，均行小切口脓肿切开排脓，采用硅胶引流管冲洗负压引流术。术前根据波动感确定脓腔大小及最低点，部分病例使用术前B超定位•选用局部浸润麻醉，并肌注杜冷丁针50ing,术前均用鲁米那针肌注行镇静预防局麻药毒性反

4、应•选取波动感最强处作切口，切开前常规穿刺抽脓以进一步确定脓腔位置，脓液送细菌培养及药敏试验•切口长约lcm,切开皮肤后尽量使用血管钳钝性分离皮下组织及乳腺组织直达脓腔管。用大号血管钳分离脓腔内各间隔，取无菌一次性吸痰管远端剪3-4个侧孔，插入脓腔内，连接30ml注射器注入双氧水、生理盐水、庆大霉素，反复冲洗脓腔，至冲洗液中无黏稠物为止，切口处全层缝合一针固定引流管。缝合须封闭切口防止漏气，外盖无菌敷料，引流管外接一次性负引流盒。术后叮嘱患者家属或护士经常挤压引流管，防止黏性分泌物或坏死组织阻塞引流管口。术后常规使用苯呼西林针或阿奇霉素、红

5、霉素(青霉素过敏者)抗感染治疗，待脓液细菌培养结果出来后根据结果进•步调整。术后每H通过负压管冲洗脓腔，观察引流液颜色及透明度。如引流液呈无色，澄清如冲洗液，引流液高倍镜下未见脓细胞，即可停止冲洗拔除负压引流管，切口无需缝合，待其自行愈合。切开组：沿计划切口切开2—4cm皮肤、皮下组织，止血钳钝性打开并进入脓腔，撑开，引流出脓液，探查脓腔，完全分离分隔，用生理盐水反复擦拭脓腔，并放置凡士林纱条填塞脓腔并引流，覆盖无菌敷料，术后第1天更换外敷料。术后第2天开始每天更换凡士林纱条，直至脓腔完全愈合。1.3统计分析采用SPSS12.0统计软件进行

6、统计学分析，计量资料比较采用成组t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果各组均全部治愈，切口一期愈合，均无痿管形成。置管组拔管时间3-8d,平均4d。置管组切口愈合时间为(12.6±2・6)d,疼痛分级为(2.56±1.8)分，均明显低于切开组［(16.34±4.5)d、(4.5±2.4)分］(t=-4.6>-8.9,P二0.0001)。影响哺乳情况的比较:退乳标准为每次换药(置管组为拔管后换药)伤口均外敷5块纱布，如换药24小时内纱布完全湿透则回乳。置管组继续哺乳明显多于切开组。随访2-17个月，平均9个月，均无一例复发。3讨论乳腺

7、脓肿多发半于产后3-4周，淤积的乳汁是细菌的良好培养基,细菌可通过受损的乳头进入繁殖而发生急性乳腺炎，在病情发展迅速和治疗不当的情况下形成脓肿［1］。乳腺脓肿一旦形成，传统外科治疗采用放射状切口切开皮肪、腺体及脓腔，并使用沙条引流，组织损伤大。尽管疗效较好，但乳腺的解剖层次被破坏，愈合过程长，需要长时间换药，病程一般1个月左右。愈合后瘢痕明显，部分乳房变形，影响女性乳腺功能的恢复和形体美⑵叶彼德等小切口闭式负压引流治疗乳腺脓肿患者56例，取得了很好的效果。采用置管冲洗引流治疗乳腺脓肿，文献报道木法病程较传统手术治疗缩短2周左右。手术简便易行

8、，创伤小，引流畅通。有利于炎症消退，缩短病程，减少医疗费用，不影响美观，患者容易接受。采用置管冲洗负压引流治疗乳腺脓肿有以下优点：(1)局部无漏气，能保证持续负压，同时负压预防伤